氯胺酮、咪唑安定合劑術前口服和肌內注射在小兒基礎麻醉中的臨床應用研究

孟玉花 買買提·肉孜

氯胺酮、咪唑安定合劑術前口服和肌內注射在小兒基礎麻醉中的臨床應用研究

孟玉花 買買提·肉孜

目的 探討氯胺酮、咪唑安定合劑(氯咪合劑)術前口服和肌內注射在小兒基礎麻醉中的臨床效果。方法 240例擬行小兒基礎麻醉的患兒隨機分為A、B、C三組, 每組80例。A組采用氯咪合劑口服, B組采用氯咪合劑肌內注射, C組采用單純氯胺酮肌內注射, 比較三組患兒鎮靜效果、遺忘程度、自愿接受率。結果 A、B組鎮靜效果、遺忘程度均優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), A組自愿接受率明顯高于B、C組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 口服氯咪合劑是一種更好的術前小兒基礎麻醉方法, 患兒自愿接受率、鎮靜效果、遺忘程度均較高, 值得臨床推廣應用。

氯胺酮；咪唑安定；口服；肌內注射；小兒；基礎麻醉

近年來我國的麻醉技術越來越變得人性化, 小兒麻醉當然也不會例外。如何能讓小兒舒適平靜離開父母的懷抱進入手術間, 是一直困擾著醫護人員的一道難題［1］。本院以咪唑安定與氯胺酮合劑(以下簡稱氯咪合劑)用口服和肌內注射兩種方法進行對比, 目的是為了探索一種更舒適有效的術前基礎麻醉方法, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年1月于本院行基礎麻醉患兒240例, 其中男145例, 女95例；年齡3～10歲,平均年齡(4.8±1.8)歲；ASA Ⅰ～Ⅱ級。手術種類要以腹腔腫物、膽總管探查、腎孟輸尿管結石、膀胱結石、胃腸手術修補術、下肢骨折和下肢清創植皮術等。240例患兒隨機分為A、B、C 三組, 每組80例。三組患兒性別、年齡等一般資料兩兩比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A使用氯咪合劑口服, B組使用氯咪合劑肌內注射, C組使用單純氯胺酮肌內注射。每例患兒術前1 h由家長陪同進入麻醉接待室, A組取氯胺酮100 mg(2 ml)與咪唑安定15 mg(3 ml)配制劑成的合劑, 劑量為0.10～0.13 ml/kg加入適量果汁口服, (氯胺酮2.0～2.6 mg/kg, 咪唑安定0.3～0.39 mg/ kg)；B組：取氯咪合劑即氯胺酮100 mg(2 ml)咪唑安定15 mg (3 ml)共5 ml, 按0.10～0.13 ml/kg術前肌內注射, 劑量與A組相同；C組以氯胺酮4.0～6.0 mg/kg肌內注射, 年小體弱者酌情減量。

1.3 觀察指標及遺忘程度判定標準 判斷給藥后20 min患兒鎮靜效果、遺忘程度, 并記錄患兒自愿接受率。鎮靜效果：采用Ramsay分級標準［2］, 1級患兒煩躁不安；2級安靜合作,定向準確；3級僅對指令有反應；4級入睡, 輕叩眉間反應敏捷；5級入睡, 叩眉間反應遲鈍；6級入睡, 對刺激無反應。遺忘程度評價［3］：采用術后24 h患兒完全清醒, 隨訪其對麻醉和手術中的記憶情況, 能正確回憶麻醉手術過程為無遺忘, 經提示后能部分回憶為不全遺忘, 經提示仍不能回憶為完全遺忘。

1.4 統計學方法 本研究數據分析采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患兒鎮靜效果比較 A組與B組鎮靜效果比較差異無統計學意義(P＞0.05), A、B兩組鎮靜效果優于C組, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組患兒遺忘程度的比較 A組與B組遺忘程度比較差異無統計學意義(P＞0.05), A、B兩組遺忘程度優于C組,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患兒鎮靜效果的比較［n(%)］

表2 三組患兒遺忘程度比較［n(%)］

2.3 三組患兒對給藥是否自愿接受情況比較 A組、B組、C組自愿接受率分別為81.3%(65/80)、17.5%(14/80)、18.8%(15/80), B組自愿接受率與C組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；A組自愿接受率明顯高于B、C兩組, 組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

良好的小兒臨床基礎麻醉, 不僅需要給藥途徑方便, 使患兒愿意接受, 同時需要藥效作用快、蘇醒快, 且相關副作用少［4］。然而目前小兒基礎麻醉方式在此方面存在諸多不足方面, 如何能讓小兒舒適平靜離開父母的懷抱進入手術間,是一直困擾著臨床麻醉醫師的一道難題。

氯胺酮為非巴比妥類麻醉藥, 具有鎮痛效果好、作用時間短、蘇醒快等特點, 主要通過選擇性抑制大腦聯絡徑路和丘腦性皮質系統, 興奮邊緣系統, 從而使丘腦性皮質系統和邊緣系統功能和電生理分開, 進而實現良好的鎮靜效果［5］。目前, 氯胺酮在小兒基礎麻醉中應用較為廣泛, 多與其他藥物聯用。咪唑安定為水溶性苯二氮類藥物, 可與腦內苯二氮類受體結合, 使調控蛋白作用失效, 達到良好的催眠、抗驚厥、順行性遺忘等作用, 具有起效快、維持時間短、安全性強等特點。氯胺酮與咪唑安定聯用于術前口服, 鎮痛、止痛效果相互疊加, 比單獨應用效果要好, 且患兒自愿接受率高, 不僅能使手術劣性刺激降到最低, 還能使單獨用藥引起的精神癥狀及并發癥(如幻覺、肌強直等)大幅度減少。本研究A組小兒基礎麻醉應用氯胺酮、咪唑安定合劑術前口服, 其鎮靜效果、遺忘程度與肌內注射氯胺酮、咪唑安定合劑的B組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), A組、B組鎮靜效果、遺忘程度明顯優于C組(P＜0.05), 但A組患兒自愿接受率明顯高于B組、C組(P＜0.05), 表明口服氯咪合劑應用于小兒基礎麻醉的有效性與便利性。

綜上所述, 氯咪合劑鎮靜與遺忘的效果要優于單純氯胺酮肌內注射, 而口服氯咪合劑的方法更容易被小兒所接受,給患兒帶來的痛苦更少, 更能體現人性化的服務宗旨, 更有利于醫患關系的和諧, 所以作者認為口服氯咪合劑是一種更好的術前小兒基礎麻醉方法。

［1］ 何學梁, 王秋英, 洪瑛.小劑量氯胺酮復合咪唑安定抑制硬膜外麻醉下內臟牽拉反應的臨床觀察.中國醫藥指南, 2012, 10(10):197-198.

［2］ 李桂銀, 李桂清 .氯胺酮復合麻醉用于小兒淺表手術麻醉效果觀察.中國藥業, 2013, 22(23):87-88.

［3］ 陳欽.氯胺酮加咪唑安定復合局麻用于小兒包皮環切術的觀察.健康必讀(下旬刊), 2013(9):345, 483.

［4］ 賈真, 耿麗娜, 朱平增, 等.氯胺酮、七氟醚、瑞芬太尼和異丙酚對小兒斜視手術眼心反射發生率的影響.湖北民族學院學報(醫學版), 2013, 30(2):29-32.

［5］ 馬靜, 李凱, 宋艷敏.氯胺酮與咪唑安定應用于小兒斜視手術的臨床觀察.中國醫藥指南, 2012, 10(10):218-219.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.091

2015-03-24］

841000 新疆巴州人民醫院麻醉科(孟玉花)；巴州燕趙蒙醫醫院麻醉科(買買提·肉孜)