前列地爾聯合紅花黃色素治療下肢動脈硬化閉塞癥療效分析

張馨 吳素銘 張立春

·藥物與臨床·

前列地爾聯合紅花黃色素治療下肢動脈硬化閉塞癥療效分析

張馨 吳素銘 張立春

目的 探討前列地爾注射液聯合紅花黃色素治療下肢動脈硬化閉塞癥的療效。方法 120例下肢動脈硬化閉塞癥的患者, 隨機分為前列地爾注射液及紅花黃色素聯合治療組(治療組)和單用紅花黃色素組(對照組), 各60例, 對兩組療效進行臨床觀察。結果 治療組總有效率為91.67%, 對照組為56.67%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。且兩組均無不良反應。結論 前列地爾和紅花黃色素聯合應用治療下肢動脈硬化閉塞癥療效優于單用紅花黃色素, 值得臨床推廣應用。

前列地爾；紅花黃色素；下肢動脈硬化閉塞癥

下肢動脈硬化閉塞癥是全身動脈粥樣硬化病變在下肢的局部表現, 是老年人常見的一種肢體慢性缺血性綜合征。動脈內膜粥樣改變導致血管腔狹窄、閉塞和血栓形成, 出現下肢血液循環障礙, 臨床表現為肢體發涼、怕冷、麻木、間歇性跛行、靜息痛等癥狀, 嚴重時可出現潰瘍或壞疽。前列地爾是一種高活性物質, 屬于天然前列腺素類物質, 可通過增加腺苷酸環化酶和磷酸二脂酶的活性, 使細胞內環磷酸腺苷(cAMP)濃度增加, 激活相關的蛋白激酶, 與受體結合后擴張血管、抑制血小板合成和聚集, 刺激新生血管的生成, 增加紅細胞變形能力, 增加機體供血供氧, 防止血栓的發展, 達到改善微循環的效果。前列地爾與病變血管有極強的親和力,具有靶向性, 且降低了肺部的滅活率, 作用持續時間明顯延長［1］。紅花黃色素中含量最高且具有活性的成分為羥基紅花黃色素A, 它能擴張血管、降低血管阻力、促進血液循環、抑制血小板聚集、減少血栓形成、清除體內自由基、防治再灌注損傷。本組應用前列地爾聯合紅花黃色素治療60例下肢動脈硬化閉塞癥, 近期療效滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年12月～2014年12月收治的下肢動脈硬化閉塞癥患者120例, 全部患者均符合2006年美國心臟病學會/美國心臟學會(ACC/AHA)新版外周動脈疾病診療指南［2］標準。兩組病例均于治療前、治療后由專科醫師進行查體、下肢血管彩超或造影檢查。入選條件：①年齡≥60歲, 性別不限；②下肢血管彩超或造影證實有下肢血管閉塞或狹窄；③踝肱指數(ABI)＜0.9；④臨床出現間歇性跛行, 下肢疼痛, 感覺異常。排除條件：①下肢或足部潰瘍；②對前列地爾或紅花黃色素過敏者；③1個月內發生消化道出血、腦出血等出血性疾病者；④肝、腎、心、腦功能異常者；⑤伴有惡性腫瘤、感染、自身免疫系統疾病者；⑥ABI＜0.4, 需要血管外科或者介入干預治療者。入選患者隨機分為治療組和對照組, 各60例。治療組, 男32例, 女28例, 年齡51～87歲, 平均年齡(68.3±6.5)歲；對照組, 男3l例,女29例, 年齡50～89歲, 平均年齡(67.5±7.2)歲。兩組患者年齡、性別、病情、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予注射用紅花黃色素150 mg, 1次/d,靜脈滴注, 14 d為1個療程。兩組患者中高血壓、高血糖、高血脂者給予常規降壓、降糖、降脂治療。治療組加用前列地爾注射液10 μg, 1次/d, 靜脈滴注, 14 d為1個療程。給藥前后觀察患者的疼痛感, 測定無痛行走距離和耐受疼痛的最大行走距離及ABI。兩組均口服拜阿司匹林100 mg, 1次/d, 和阿托伐他汀鈣20 mg, 1次/d, 同時給予奧扎格雷鈉80 mg, 1次/d, 靜脈滴注, 14 d為1個療程。兩組均未同時使用其他擴血管藥。

1.3 療效判斷標準 根據兩組治療前后臨床癥狀(間歇性跛行、疼痛、麻木感、皮溫等)改善情況、下肢血管彩超或造影改善情況及ABI改善情況判斷療效：①顯效：臨床癥狀消失或明顯好轉, 皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動均明顯好轉, 最大行走距離和無痛行走距離增加＞100 m, 或者ABI提高＞0.2, 下肢血管彩超或造影明顯改善；②有效：癥狀好轉,但皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動略有改善或改善不明顯,最大行走距離和無痛行走距離增加50～100 m, ABI無變化,下肢血管彩超或造影略有改善或改善不明顯；③無效：癥狀無變化, 下肢血管彩超或造影以及ABI無改善甚至惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者臨床療效比較 治療組顯效24例, 有效31例,無效5例, 總有效率為91.67%；對照組顯效1例, 有效33例,無效26例, 總有效率56.67%。兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。兩組均未見任何藥物不良反應。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥是一種周圍血管性疾病［3］, 可導致血管內皮受到嚴重損傷, 進而誘導脂質在血管內皮下發生沉積, 形成動脈粥樣硬化斑塊［4］, 繼而刺激血管平滑肌細胞迅速增殖, 引起血小板聚集, 血管內形成血栓, 血管管腔變得異常增厚和狹窄, 最終導致患者的下肢出現供血不足現象；當血管內皮遭到嚴重損傷后, 可使得內皮收縮與舒張因子,抗凝與促凝因子以及生長和抑制因子三個系統失去平衡狀態。因此, 血管內皮生理功能出現失調是發生動脈硬化閉塞癥的起始事件［5］, 故改善血管內皮生理功能是臨床治療閉塞性動脈硬化癥的重點。前列地爾具有抑制單核細胞和中性粒細胞的功能, 起到抗炎作用, 能增加紅細胞內cAMP的含量,提高紅細胞的變形能力, 降低血液粘度, 調節環磷腺苷水平和腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)酶活性, 改善微循環, 抑制血小板凝集, 防止血栓形成。紅花黃色素可增強機體的氧化損傷反應, 清除自由基, 降低炎癥反應, 抑制脂質過氧化, 抗血小板聚集, 抑制血栓形成［6,7］。作者聯合以上兩種藥物, 治療組總有效率為91.67%高于對照組總有效率為56.67%, 在治療過程中未出現明顯不良反應。

綜上所述, 前列地爾聯合紅花黃色素治療下肢動脈硬化閉塞癥有較好的療效及安全性, 值得臨床推廣應用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.087

2015-03-18］

130011 吉林大學第四醫院