腹腔鏡和膽道鏡聯合治療膽總管結石臨床分析

譚成堂

腹腔鏡和膽道鏡聯合治療膽總管結石臨床分析

譚成堂

目的 分析腹腔鏡和膽道鏡聯合治療膽總管結石的臨床療效。方法 85例膽總管結石患者作為研究對象, 將其隨機分為觀察組(43例)采取腹腔鏡聯合膽道鏡治療和對照組(42例)采取常規開腹手術, 分析兩組患者的手術治療情況。結果 兩組結石清除率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組手術時間長于對照組, 術中出血量、排氣時間、疼痛發生率、并發癥發生率及住院時間明顯少于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的手術效果值得肯定,操作安全、有效, 創傷小, 并發癥少, 根據患者實際情況, 掌握手術禁忌證, 可將腹腔鏡聯合膽道鏡作為治療膽總管結石的首選方法。

腹腔鏡；膽道鏡；膽總管結石

膽總管結石是臨床常見的良性膽道疾病, 臨床表現為黃疸、腹痛劇烈等, 嚴重者甚至出現休克等癥狀, 對患者的生命安全造成威脅。近年來, 手術是治療膽總管結石的主要方法, 開腹手術是常規方法, 但其切口大, 創傷性大, 術后并發癥多, 影響了患者的治療效果［1］。隨著腹腔鏡、膽道鏡等技術的發展, 使腹腔鏡、膽道鏡手術得到廣泛應用。現作者以85例患者作為研究對象, 分別以腹腔鏡聯合膽道鏡及開腹手術治療, 其治療效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組85例研究對象選自本院2012年7月～2014年5月收治的膽總管結石患者, 經臨床癥狀、CT、X線、MRI等確認為膽總管結石；男53例, 女32例；年齡最小22歲, 最大70歲, 平均年齡(41.6±4.9)歲；部分患者表現黃疸、發熱、上腹部疼痛等癥狀；結石直徑在0.5～2.0 cm；隨機分為觀察組43例和對照組42例。兩組患者年齡、性別及結石直徑等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 納入標準［2］患者經相關診斷, 確診為膽總管結石；無膽總管狹窄；未合并肝腎功能異常、凝血功能障礙、心腦血管疾病；身體狀況良好, 生命體征穩定, 無手術禁忌證；參與研究時, 自愿簽署知情同意書。

1.3 方法 對照組采取常規開腹手術。患者行全身麻醉,切開膽總管, 取出結石, 術后實施T管引流。

觀察組實施腹腔鏡聯合膽道鏡治療。患者行全身麻醉,氣管內插管, 取常規四孔法實施膽囊切除術, 置入腹腔鏡, 全面探查患者腹腔, 解剖膽囊三角, 明確膽囊動脈、膽囊管和膽總管的關系, 游離膽總管, 常規切除膽囊。使用細針穿刺將膽汁抽出, 明確膽總管的位置, 在膽總管十二指腸上段切開處電凝鉤電灼漿膜, 減少切開出血。作縱形切開約1.0 cm,置入膽道鏡；于劍突下操作孔取膽道鏡進入膽總管, 檢查肝總管和左右肝管, 重點探查膽總管的壺腹部和下段, 利用沖洗吸引法、膽道鏡網籃取石法、器械取石法等方法取出結石,盡量一次性取凈。確定無殘留結石以及狹窄畸形后, 合理使用T管引流, 利用可吸收縫線間斷縫合切口。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者結石清除率、手術情況、肛門排氣時間、住院時間、術后疼痛率及術后并發癥發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結石取凈率對比 觀察組結石取凈率為97.7% (42/43), 對照組結石取凈率為97.6%(41/42), 差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者手術情況、肛門排氣時間及住院時間對比 觀察組手術時間明顯多于對照組, 術中出血量、排氣時間及住院時間明顯少于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況、肛門排氣時間及住院時間對比( x-±s)

2.3 兩組患者術后疼痛率對比 觀察組術后疼痛率為4.7% (2/43), 對照組術后疼痛率為14.3%(6/42), 兩組患者疼痛率發生率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 并發癥對比 觀察組無并發癥發生, 對照組并發癥發生率為11.9%, 即4例切口感染, 1例膽漏, 兩組并發癥發生率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

膽總管結石是位于膽總管內的結石, 多發于膽總管下段, 臨床表現復雜多樣, 以上腹絞痛、寒戰、高熱及黃疸為主, 手術是治療膽總管結石的主要方法。傳統開腹手術切口大, 創傷性大, 術后并發癥多, 使患者的預后質量明顯降低［3］。隨著腹腔鏡及膽道鏡技術的發展, 腹腔鏡和膽道鏡在臨床應用中日益廣泛, 也取得較為顯著的效果。在本組研究中, 觀察組患者采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療, 對照組患者采用常規開腹手術治療, 兩組結石清除率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 觀察組手術時間長于對照組, 術中出血量、排氣時間、疼痛發生率、并發癥發生率及住院時間明顯少于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。從研究結果中可以看出, 采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石, 結石清除率高, 與開腹手術結石清除率一致。且腹腔鏡聯合膽道鏡治療,可明顯減少患者出血量, 促進患者腸道功能快速恢復。切口小、創傷性小, 在一定程度上降低了并發癥發生率, 效果確切。在選擇腹腔鏡聯合膽道鏡治療時, 使用膽道鏡, 可檢查膽總管下端狹窄情況或有無病變, 并可以碎石、取石、沖洗膽泥等［4］。在直視下觀察膽管內結石且取出, 保證膽總管上下端和肝內可視結石能夠取凈, 明顯提高結石取凈率。聯合微創腹腔鏡治療, 明顯提高了治療效果。在選擇腹腔鏡聯合膽道鏡治療時, 若患者近期出現嚴重膽囊炎, 或局部組織解剖不清晰, 應避免實施此種方法。因此, 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的手術效果值得肯定, 操作安全、有效, 創傷小, 并發癥少, 根據患者實際情況, 掌握手術禁忌證, 可將腹腔鏡聯合膽道鏡作為治療膽總管結石的首選方法。

［1］ 王宏, 羅建管, 梁鵬, 等.擇期腹腔鏡膽囊切除術前可疑膽總管結石診斷分析.中國普通外科雜志, 2011, 20(8):803.

［2］ 歐賓, 曠芙蓉.腹腔鏡膽總管探查取石術的臨床分析.中國內鏡雜志, 2010, 46(9):980.

［3］ 王志偉, 羅家興.腹腔鏡治療膽總管結石56例.中國內鏡雜志, 2009, 15(2):172.

［4］ 方路, 雷鈞, 鄒書兵, 等.腹腔鏡下膽道鏡經膽囊管膽總管取石32例經驗.中國內鏡雜志, 2011, 11(2):39.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.079

2015-03-09］

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