硬核白內障手法無縫線白內障囊外摘除術中應用大直徑前囊口的安全性

余萍

硬核白內障手法無縫線白內障囊外摘除術中應用大直徑前囊口的安全性

余萍

目的 探討硬核白內障手法無縫線白內障囊外摘除術中應用大直徑前囊口的安全性。方法 統計分析250例患者(250眼)的臨床資料。結果 術后1 d、1周、1個月、3個月患者的最佳矯正視力均顯著優于術前, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 硬核白內障手法無縫線白內障囊外摘除術中應用大直徑前囊口安全有效, 值得推廣。

硬核白內障手法無縫線白內障囊外摘除術；大直徑前囊口；安全性

本研究對本院2008年1月～2013年9月收治的250例患者(250眼)的臨床資料進行了統計分析, 探討了硬核白內障手法無縫線白內障囊外摘除術中應用大直徑前囊口的安全性, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 運用隨機抽樣的方法選取本院2008年1月～2013年9月收治的250例患者(250眼), 所有患者均接受大直徑連續環形撕囊治療, 均為單眼, 均知情同意。其中男125例(125眼), 女125例(125眼), 年齡45～89歲, 平均年齡(75.8±7.8)歲。依據Emery分類法, 在核硬度分級方面, 8眼為1級, 26眼為2級, 60眼為3級, 100眼為4級, 56眼為5級。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 運用愛爾凱因(鹽酸丙美卡因滴眼液)對患者進行表面麻醉, 依據患者實際病情牽引固定其上直肌, 將結膜瓣做出來, 其基底為穹窿部, 將一長度為6 mm左右的水平切口開在角膜緣后2 mm處, 1/2鞏膜厚度板層向透明角膜內進入1.5 mm左右, 呈梯形隧道切口, 即外口較內口小, 9點鐘位將臺盼藍注入角膜緣側切口, 為乳化的前囊膜染色, 然后將粘彈劑注入, 11點半鐘位將內口刺穿向前方進入, 連續環形撕囊直徑在7.0～8.0 mm。撕囊要點為：起瓣后向瞳孔中間順勢內收囊膜, 頻率為每運針撕1次, 撕囊完成后, 從整體上看, 囊膜撕裂邊緣的運行軌跡呈花瓣形。從囊口將粘彈劑針頭向前囊伸入, 將少許平衡液注入其中進行分離, 運用雙手器械法, 通過左右手T型和L型鉤旋核, 使其完全向前房進入。然后運用晶體挽核器使核從切口整體娩出。將雙冠針頭上的殘余皮質沖洗掉, 將后房型聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)人工晶狀體植入, 將前房內殘留粘彈劑吸出。如果患者切口缺乏良好的水密性, 則依據實際情況對其進行1～2針縫合,將眼膏涂在其上, 單眼包扎, 完成手術［1］。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

術后1 d、1周、1個月、3個月患者的最佳矯正視力均顯著優于術前, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 250例患者術前和術后1 d、1周、1個月、3個月最佳矯正視力比較［n(%)］

3 討論

在白內障手術過程中, 撕囊是其中一個極為關鍵的步驟。連續環形撕囊由于具有較高的安全性, 因此比截囊更受歡迎, 得到了廣大臨床醫師、患者及其家屬的廣泛認可和接受［2］。連續環形撕囊的應用領域既往只是主要限于超聲乳化白內障手術, 近年來, 隨著醫學科技的飛速發展和不斷進步,臨床手法白內障手術也對其進行了日益廣泛的應用［3］。手術過程中切口予以角膜曲率測量, 以散光軸向定切口部位, 以減少散光, 提高視力, 如無明顯散光的以顳上反眉弓切口為主。一般不染色, 核為乳化的可予以染色, 大核的撕囊可于10～12點處稍撕大, 便于水核分離時核的赤道部于10～12點處浮出。相關醫學學者研究表明, 運用連續環形撕囊將大于常規直徑的前囊口制作出來用于手法白內障術中, 通過對患者手術過程中撕囊的成功情況、手術之后視力情況等進行認真細致的觀察發現, 其具有較高的安全性［4］。

本研究結果表明, 術后1 d、1周、1個月、3個月患者的最佳矯正視力均顯著優于術前, 差異均具有統計學意義(P＜0.05), 和相關醫學研究結果一致。

綜上所述, 大硬核白內障手法無縫線白內障囊外摘除術中應用大直徑前囊口安全有效, 值得推廣。

［1］ 王班偉, 陳華鴻, 梁曉東, 等.小切口非超乳手術中硬核白內障的劈核技術.中華眼外傷職業眼病雜志, 2012, 34(7):543-546.

［2］ 馬莉.適合基層醫院的硬核白內障非超聲乳化小切口囊外摘除術.中外醫療, 2010, 29(23):26-29.

［3］ 劉海, 劉建國, 趙棟, 等.硬核白內障現代囊外摘除術與超聲乳化術臨床效果比較.中國基層醫藥, 2012, 19(15):2329-2330.

［4］ 黃海濤, 趙永旺, 易篤友, 等.前房維持器在小切口非超乳硬核白內障中的臨床應用分析.中國實用眼科雜志, 2011, 29(12): 1316-1318.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.064

2015-02-03］

545100 柳江縣人民醫院眼科