阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征兒童鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除及扁桃體切除術(shù)后臨床療效分析

孟兆倫 鄭冰心 朱姝

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征兒童鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除及扁桃體切除術(shù)后臨床療效分析

孟兆倫 鄭冰心 朱姝

目的 探討鼻內(nèi)鏡下腺樣體及扁桃體切除術(shù)對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患兒手術(shù)前后的臨床療效。方法 由多道睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測后并確診為OSAHS 患兒104例, 全身麻醉下行鼻內(nèi)鏡下腺樣體及扁桃體切除術(shù), 收集術(shù)前1～2周及術(shù)后3～8個月多導(dǎo)睡眠檢測儀(PSG)監(jiān)測結(jié)果, 問卷方式填寫OSA-18量表生活質(zhì)量調(diào)查, 根據(jù)各項參數(shù)手術(shù)前后的變化, 對手術(shù)療效進行分析。結(jié)果 104例患兒中治愈99例(95.2%), 顯效2例(1.9%), 有效3例(2.9%), 總有效率為100.0%。術(shù)后監(jiān)測的呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、最低血氧飽和度(LSaO2)、阻塞性呼吸暫停指數(shù)(obstructive apneaindex, OAI)和OSA-18總分, 各項數(shù)值手術(shù)前后的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 目前鼻內(nèi)鏡下腺樣體及扁桃體切除術(shù)對于OSAHS患兒的治療有效。PSG監(jiān)測和OSA-18量表數(shù)據(jù)分析, 可以主客觀綜合評價OSAHS患兒進行手術(shù)前后的療效。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；腺樣體；扁桃體切除術(shù)

為了進一步探討OSAHS患兒采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體及扁桃體切除術(shù)的手術(shù)后臨床療效, 現(xiàn)總結(jié)本院進行上述手術(shù)的104例OSAHS患兒資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2010年3月～2014年2月期間住院且接受扁桃體、腺樣體切除的OSAHS患兒104例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒都符合OSAHS診療指南草案(2006年烏魯木齊)［1］：①患兒具備如下睡眠張口呼吸、打鼾、頻繁驚醒、憋醒、遺尿等臨床病史中的1項或多項。②腺樣體和(或)扁桃體肥大導(dǎo)致口咽腔和(或)鼻咽腔狹窄。③手術(shù)前1～2周內(nèi)行夜間多道睡眠監(jiān)測儀PSG監(jiān)測, 其結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn), 確診為OSAHS。

1.3 實驗儀器 70°硬性美敦力鼻內(nèi)鏡；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀ALICE PDX。

1.4 實驗方法 所有入院患兒均于術(shù)前1～2周, 術(shù)后3～8個月內(nèi)進行整夜＞7 h的睡眠監(jiān)測。

1.5 手術(shù)方法 所有患兒均在經(jīng)口氣管插管全身麻醉下進行常規(guī)扁桃體切除術(shù), 經(jīng)口腔70°硬性鼻內(nèi)窺鏡顯示器監(jiān)視下切除肥大的腺樣體, 止血, 手術(shù)后患兒清醒后返回病房,術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染治療3 d。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察所有患兒手術(shù)前后的AHI及OSA-18評分, 降低越多則效果越好；觀察患兒手術(shù)前后的最低血氧飽和度變化。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后PSG監(jiān)測結(jié)果比較 所有接受手術(shù)治療的OSAHS患兒, 手術(shù)后均未發(fā)生明顯出血及嚴(yán)重并發(fā)癥, ＜7 d出院, 并于手術(shù)后3～8個月行PSG檢查。104例患兒術(shù)前AHI平均(16.8±6.8)次/h, 術(shù)后為(5.9±2.5)次/h, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。最低血氧飽和度術(shù)前為(82.2±8.1)%, 術(shù)后為(93.5±2.4)%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 手術(shù)前后OSA-18評分比較 104例OSAHS患兒術(shù)前術(shù)后OSA-18評分結(jié)果比較, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。見表1。

表1 104例OSAHS患兒術(shù)前術(shù)后OSA-18結(jié)果比較分)

表1 104例OSAHS患兒術(shù)前術(shù)后OSA-18結(jié)果比較分)

注：與術(shù)前比較,aP＜0.01,bP＜0.05

項目術(shù)前評分術(shù)后評分變化值P對監(jiān)護人的影響21.1±1.5 9.5±2.1a8.9±1.8＜0.01身體癥狀18.1±3.3 9.0±2.9a8.3±3.7＜0.01情緒不佳11.1±2.5 7.1±2.4b4.2±1.1＜0.05睡眠障礙19.4±2.5 9.2±3.6a9.9±1.7＜0.01白天影響16.7±2.1 9.2±1.4b7.1±1.7＜0.05 OSA-1886.1±3.743.1±2.9a38.3±5.1＜0.01

3 討論

作者采用了1999年由Franco等［2］提出并制訂的兒OSA-18調(diào)查表, 對患兒健康狀況以及療效觀察進行全面可靠地的評價。本次研究中, 對資料統(tǒng)計分析進行統(tǒng)計分析時忽略了一些因素, 導(dǎo)致究結(jié)果的可信程度受到一定的限制,但作者相信, 隨著進一步的研究, 不斷增大樣本例數(shù), 一定能夠得出更加令人信服的結(jié)論。

綜上所述, 鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)及扁桃體切除術(shù)是治療兒童OSAHS的有效方法, 同時應(yīng)治療合并的其他上呼吸道阻塞因素。OSA-18各項評分與PSG有一定的相關(guān)性, 故調(diào)查表可以作為評價兒童OSAHS患兒生活質(zhì)量和治療效果的一個重要手段［3,4］。

［1］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案(烏魯木齊).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2007, 42(2):83-84.

［2］ Franco RA, Rosenfeld RM, Rao M.First place——resident clinical science award 1999.Quality of life for children with obstructive sleep apnea.Otolaryngol Head Neck Surg, 2000, 123(1 Pt 1):9-16.

［3］ 韓德民, 葉京英, 王軍, 等.上氣道壓力測定對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征阻塞部位定位診斷研究.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2001, 36(4):301-304.

［4］ Rivlin J, Hoffstein V, Kalbfleisch J, et al.Upper airway morphology in patients with idiopathic obstructive sleep apnea.Am Rev Respir Dis, 1984, 129(3):355-360.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.048

2015-03-24］

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