抗-HEV IgA在急性戊型肝炎診斷中的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

孫傳俊

抗-HEV IgA在急性戊型肝炎診斷中的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

孫傳俊

目的 探討急性戊型肝炎患者進(jìn)行特異性IgA抗體(抗-HEV IgA)檢測(cè)的臨床價(jià)值和意義。方法 采集48例疑似急性戊型肝炎患者的血清樣本, 同時(shí)采集同期進(jìn)行體檢的54例健康人群的血清樣本, 用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法測(cè)定所有血清樣本中抗-HEV IgA和特異性IgM抗體(抗-HEV IgM)水平。結(jié)果 48例疑似急性戊型肝炎患者中檢測(cè)出43例(89.58%), 抗-HEV IgM陽(yáng)性45例(93.75%), 二者聯(lián)合檢測(cè)呈47例(97.92%)；54例健康人群中檢測(cè)出抗-HEV IgA陽(yáng)性3例(5.56%),抗-HEV IgM陽(yáng)性2例(3.70%), 二者聯(lián)合檢測(cè)呈陽(yáng)性4例(7.41%)。結(jié)論 抗-HEV IgA的檢測(cè)靈敏度稍低于抗-HEV IgM, 但其作為抗-HEV IgM的補(bǔ)充檢測(cè)指標(biāo), 二者聯(lián)合檢測(cè)時(shí)能夠提高急性戊型肝炎診斷的靈敏度。

急性戊型肝炎；特異性IgA抗體；特異性IgM抗體

戊型肝炎是由無(wú)形乙肝病毒(HEV)感染引起的一種人畜共患的傳染性疾病, 接觸、輸血以及食物污染都可能導(dǎo)致感染HEV。臨床上準(zhǔn)確判斷戊型肝炎的感染類(lèi)型對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測(cè)和判斷具有重要意義, 因此建立準(zhǔn)確有效的診斷方法十分關(guān)鍵。一直以來(lái), 抗-HEV IgM都被作為HEV近期感染的診斷指標(biāo), 但不可否認(rèn)的是現(xiàn)有的方法檢測(cè)抗-HEV IgM一直存在假陽(yáng)性高、靈敏度低和陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間短等問(wèn)題。Osterman 等［1］研究表明抗-HEV IgA可以作為戊型肝炎近期感染的輔助指標(biāo)。本研究的目的在于探討臨床上聯(lián)合檢測(cè)抗-HEV IgA和抗-HEV IgM在急性戊型肝炎中的診斷價(jià)值和意義, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有48例疑似急性戊型肝炎患者均來(lái)源于本院在2013年7月～2014年12月收治的符合2000年全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》［2］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的乙型肝炎患者。其中男36例, 女12例, 年齡19～67歲, 平均年齡(44.3±8.6)歲。54例健康人群來(lái)源于同期在本院進(jìn)行體檢的人群, 其中男39例, 女15例, 年齡18～65歲, 平均年齡(46.1±9.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血樣采集方法 患者入院后次日早晨靜息狀態(tài)下空腹采集靜脈血5 ml于EDTA抗凝管中, 30 min內(nèi)在4℃, 3000 r/min下離心25 min, 取上層血清保存于-80℃超低溫冰箱中, 備用。

1.2.2 檢測(cè)方法 采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測(cè)血清中抗-HEV IgA和抗-HEV IgM水平, 抗-HEV IgA ELISA試劑盒由上海鈺博生物科技有限公司提供, 抗-HEV IgM ELISA試劑盒由卡邁舒(上海)生物科技有限公司提供。相關(guān)操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 疑似急性戊型肝炎患者血清中抗-HEV IgA和抗-HEV IgM檢測(cè) 48例疑似急性戊型肝炎患者中檢測(cè)出抗-HEV IgA陽(yáng)性43例(89.58%), 抗-HEV IgM陽(yáng)性45例(93.75%),抗-HEV IgA陽(yáng)性率低于抗-HEV IgM陽(yáng)性率, 二者聯(lián)合檢測(cè)呈陽(yáng)性47例(97.92%)。見(jiàn)表1。

2.2 健康人群血清中抗-HEV IgA和抗-HEV IgM檢測(cè)54例疑似急性戊型肝炎患者中檢測(cè)出抗-HEV IgA陽(yáng)性3例(5.56%), 抗-HEV IgM陽(yáng)性2例(3.70%), 抗-HEV IgA陽(yáng)性率略微高于抗-HEV IgM陽(yáng)性率, 二者聯(lián)合檢測(cè)呈陽(yáng)性4例(7.41%)。見(jiàn)表2。

表1 疑似急性戊型肝炎患者血清中抗-HEV IgA和抗-HEV IgM檢測(cè)結(jié)果［n(%)］

表2 健康人群血清中抗-HEV IgA和抗-HEV IgM檢測(cè)結(jié)果［n(%)］

3 討論

戊型肝炎在我國(guó)屬于多發(fā)病、常見(jiàn)病, 有過(guò)多次的流行和爆發(fā)記錄。有效、準(zhǔn)確的診斷方法可以提高對(duì)該病的臨床處理能力并對(duì)患者的預(yù)后預(yù)測(cè)有著極為重要的作用, 目前臨床上常用的檢測(cè)方法是檢測(cè)血清中抗-HEV IgM和抗-HEV IgG［3］。雖然通過(guò)PCR的方法檢測(cè)HEV-RNA具有較高的準(zhǔn)確度, 但RNA持續(xù)時(shí)間短, 且檢測(cè)費(fèi)用高昂, 操作難度大, 較適合于早期診斷, 難以在基層醫(yī)院推行。因此, 探索抗-HEV IgM檢測(cè)的補(bǔ)充檢測(cè)方法進(jìn)入了人們的視野, 經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證, 采用ELISA法檢測(cè)血清中抗-HEV IgA水平被認(rèn)為是急性戊型肝炎的有效輔助診斷方法［4］。國(guó)內(nèi)學(xué)者經(jīng)過(guò)驗(yàn)證, 也一致認(rèn)為抗- HEV IgA 檢測(cè)彌補(bǔ)了抗- HEV IgM陰性戊型肝炎的診斷, 同時(shí)檢測(cè)抗-HEV IgA和IgM 可提高急性戊型肝炎診斷的特異性［5］。

在本研究中, 在臨床實(shí)踐中若只檢測(cè)抗- HEV IgM或者抗- HEV IgA, 均有可能造成誤診和漏診的情況出現(xiàn)。在本研究的47例疑似悟性肝炎患者血清樣本中, 只檢測(cè)抗-HEV IgM的陽(yáng)性率為93.75%, 只檢測(cè)抗- HEV IgA的陽(yáng)性率為89.58%, 而當(dāng)二者聯(lián)合檢測(cè)時(shí), 陽(yáng)性率達(dá)到97.92%。提示抗- HEV IgA作為抗- HEV IgM檢測(cè)的輔助檢測(cè)指標(biāo)能夠有效提高HEV感染的檢出率。而在檢測(cè)結(jié)果中作者也發(fā)現(xiàn)有1例血清樣本中抗- HEV IgM檢測(cè)呈陰性, 而抗- HEV IgA檢測(cè)呈陽(yáng)性, 提示僅僅檢測(cè)抗- HEV IgM有出現(xiàn)漏診的可能。

綜上所述, 臨床上在檢測(cè)抗- HEV IgM水平的同時(shí)檢測(cè)抗- HEV IgA水平有主語(yǔ)提高檢測(cè)的靈敏度和特異性, 增加急性戊型肝炎的確診率。

［1］ Osterman A, Vizoso-Pinto MG, Jung J, et al.A novel indirect immunofluorescence test for the detection of IgG and IgA antibodiesfor diagnosis of hepatitis E virus infections.Journal of virological Methods, 2013, 191(1): 48-54.

［2］ 肝病分會(huì).病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志, 2000, 8(6): 324-329.

［3］ 張華榮, 陳正明, 文海燕, 等.從業(yè)人員戊型肝炎抗-HEV總抗體、IgM、IgG的檢測(cè)價(jià)值.口岸衛(wèi)生控制, 2012, 17(5):25-27.

［4］ 董劍.不同方法檢測(cè)乙型肝炎血清標(biāo)志物結(jié)果評(píng)價(jià)分析.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 33(19):2365-2366.

［5］ 張樂(lè), 潘金順, 周錦勇, 等.抗-HEV IgA在急性戊型肝炎診斷中的評(píng)價(jià).中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志, 2010(8):1951-1953.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.044

2015-03-04］

453000 新鄉(xiāng)市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科