腹腔鏡下膽囊切除術治療膽囊結石合并急性膽囊炎患者的臨床療效探討

羅瑞升

腹腔鏡下膽囊切除術治療膽囊結石合并急性膽囊炎患者的臨床療效探討

羅瑞升

目的 探討腹腔鏡下膽囊切除術治療膽囊結石合并急性膽囊炎的臨床療效。方法 184例膽囊結石合并急性膽囊炎患者, 隨機分為觀察組與對照組, 各92例。對照組患者采用常規開腹手術治療,觀察組患者采用腹腔鏡治療, 比較兩組患者的手術指標, 隨訪觀察術后并發癥情況。結果 觀察組患者術中出血量、術后胃腸功能恢復時間及住院天數均少于對照組, 術后并發癥發生率也明顯低于對照組,組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并急性膽囊炎是安全可行的, 值得臨床推廣使用。

膽囊結石；急性膽囊炎；腹腔鏡；膽囊切除術

腹腔鏡下膽囊切除術目前已被廣泛應用于臨床, 該手術被認為是治療膽囊炎的金標準, 近年來隨著腹腔鏡設備的改進以及臨床治療技術水平的提高, 腹腔鏡下膽囊切除術也被用于治療膽囊結石合并急性膽囊炎患者［1］, 為進一步探討腔鏡下膽囊切除術治療膽囊結石合并急性膽囊炎的療效及可行性, 本文做探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年3月～2014年10月收治的184例膽囊結石合并急性膽囊炎患者, 將其隨機分為觀察組與對照組, 每組92例。觀察組男48例, 女44例, 年齡23～76歲, 平均年齡(48.6±10.3)歲, 發病至入院時間為3 h～6 d, 平均時間(17.3±6.2)h。對照組男50例, 女42例, 年齡18～79歲,平均年齡(47.4±9.7)歲, 發病至入院時間為2 h～10 d, 平均時間(18.1±6.5)h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除術治療, 全身麻醉后患者取頭高足低左側臥位, 于臍下做10 mm弧形切口, 置入Trocar并建立人工氣腹。采用“四孔法”手術, 開孔后置入腹腔鏡設備及手術器械。入腹后常規探查, 了解膽囊的炎癥及周圍粘連情況, 對膽囊進行穿刺, 吸出膽囊內積液, 然后常規切除膽囊, 對于膽囊頸粘連者先分離粘連后,處理膽囊管和膽囊動脈, 再行膽囊切除。對照組患者行常規開腹膽囊切除術治療, 持續硬膜外麻醉后, 做右肋緣下斜切口和右上腹經腹直肌切口, 常規順行或順逆結合方式行膽囊切除手術。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的術中出血量、術后胃腸功能恢復時間及術后住院天數, 同時記錄兩組患者術后并發癥情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組患者術中出血量、術后胃腸功能恢復時間及住院天數均少于對照組患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術后并發癥比較 觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術指標比較( x-±s)

表2 兩組患者術后并發癥情況比較［n(%), %］

3 討論

腹腔鏡下膽囊切除術其適應證只限于膽囊結石并慢性膽囊炎及膽囊息肉膽囊結石［2］, 而對于膽囊結石并急性膽囊炎患者而言腹腔鏡下膽囊切除術可能是禁忌證, 合并急性膽囊炎時, 由于會增加結石嵌頓、膽囊腫大及膽囊壁炎性水腫等原因［3］。隨著腹腔鏡設備的改進以及臨床治療經驗的積累,腹腔鏡膽囊切除術逐漸成為膽囊結石并急性膽囊炎的手術適應證。

腹腔鏡手術具有手術切口小、患者痛苦少、術后并發癥少、恢復快等優點［4］。本研究結果表明：腹腔鏡下膽囊切除術治療膽囊結石并急性膽囊炎的臨床療效優于常規開腹手術, 腹腔鏡下膽囊切除術能夠降低手術對患者的創傷, 減少術中出血量, 縮短住院時間, 降低術后并發癥發生率, 促進患者術后的恢復。腹腔鏡下膽囊切除術能夠有效清除結石,并保留膽囊功能, 不切斷不分離膽囊管及膽囊血管, 因此膽道損傷的發生可能性較低［5］。

為保證手術的安全性, 臨床醫師應嚴格掌握手術的適應證和禁忌證, 一般認為膽囊結石伴有急性膽囊炎發作如果超過72 h 就應列為腹腔鏡手術的禁忌證, 急性壞疽性膽囊炎也是手術的禁忌證。此外, 在手術時機的選擇方面應越早越好,因為發病3 d內行腹腔鏡膽囊切除術, 雖然膽囊存在充血、水腫, 但有利于分離, 而發病3 d后多數患者膽囊炎癥加重而致粘連、纖維化和周圍組織包裹, 術中不易暴露膽囊, 膽囊及三角區解剖關系不清［6］, 從而增加了手術的難度, 也增加了中轉開腹的風險。

綜上所述, 腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并急性膽囊炎是安全可行的, 值得臨床推廣使用。

［1］ 廖傳文, 胡淑琴, 曹虹.不同時間行膽囊結石并急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術對比研究.江西醫藥, 2013, 48(3):189-191.

［2］ 茹荷燕, 莊仕華, 劉中齊.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石并急性膽囊炎11550例.武警醫學院學報(醫學版), 2010, 19(5): 382-383.

［3］ 張杰, 郭文俊, 楊慎柯, 等.腹腔鏡治療膽囊結石伴急性膽囊炎218例.總裝備部醫學學報, 2007, 9(4):214-215.

［4］ 湯鋒.腹腔鏡與傳統開放手術治療老年急性膽囊炎合并膽囊結石的臨床觀察.中國醫藥指南, 2010, 8(29):48-49.

［5］ 張莉, 孔敏.膽囊結石并發急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除探討.北方藥學, 2014, 11(10):172.

［6］ 鄧得應, 劉潤香.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石并發急性膽囊炎 1070例.當代醫學, 2013, 19(6):27-28.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.043

2015-02-11］

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