肩胛骨骨折的手術治療效果評價

王筠 顧晶亮

肩胛骨骨折的手術治療效果評價

王筠 顧晶亮

目的 探究手術與非手術治療肩胛骨骨折的臨床效果。方法 64例肩胛骨骨折患者, 隨機分為實驗組與參照組, 各32例。實驗組患者采取手術療法, 參照組患者采取非手術的保守療法。對比兩組治療效果。結果 實驗組患者的治療優良率為84.38%, 參照組患者的治療優良率為62.50%, 實驗組的治療優良率明顯高于參照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 手術治療肩胛骨骨折效果顯著且安全性高, 可以有效減輕患者病痛, 促進肩關節功能恢復, 值得在臨床上廣泛推廣。

手術治療；肩胛骨骨折；非手術治療；臨床療效

肩胛骨骨折的發病因素多為交通事故、砸傷、摔傷等,且多數患者在肩胛骨骨折后會出現不同程度的手臂活動障礙［1］。臨床上, 肩胛骨骨折治療分為手術治療與非手術治療。本文為探究肩胛骨骨折的有效治療措施, 對于本院近期收治的部分肩胛骨骨折患者采取了手術治療, 并取得非常理想的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年2月收治的64例肩胛骨骨折患者, 隨機分為實驗組與參照組, 各32例。骨折類型：38例肩胛體骨折, 17例肩胛頸骨折, 6例肩胛盂骨折, 3例肩胛岡骨折；以上所有患者均為單側骨折。實驗組患者中男21例, 女11例；年齡21～63歲, 平均年齡(40.6±5.1)歲；骨折原因：14例為交通事故, 10例為高處墜傷, 6例為器械砸傷, 2例為暴力擊傷。參照組患者中男20例,女12例；年齡19～64歲, 平均年齡(42.2±5.4)歲；骨折原因：17例為交通事故, 8例為高處墜傷, 5例為器械砸傷, 2例為暴力擊傷。兩組患者在年齡、性別、骨折部位等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 參照組患者采取保守治療, 應用藥物、鎮痛泵等進行止痛處理, 并應用三角巾、頸腕吊帶以及外展架等進行骨折部位外固定。在第4～6周時開始進行功能鍛煉, 功能鍛煉遵循由易到難的原則, 在第6周行X線檢查, 確定骨性愈合以后, 可去除外部固定, 并進行肌力鍛煉。

實驗組患采取手術治療法, 所有患者在手術之前要進行CT重建, 在患者骨折3～10 d可進行手術治療。手術時使患者保持健側臥位, 或者取俯臥位, 給予患者全身麻醉處理。從肩胛岡部位將三角肌的后部分離, 暴露出岡下肌, 在分離的同時, 保護好神經、血管, 保證三邊孔與四邊孔的內部結構不受損害。針對肩胛盂骨折的患者, 切開關節囊, 將肩胛盂與肩胛頸部位充分暴露出, 便于手術操作。針對于肩胛骨體部骨折或者肩胛岡骨折的患者要應用鋼板進行內固定, 針對于肩胛盂緣骨折或者解剖頸骨折要應用螺釘進行內固定。在手術期間對患者進行X線檢查, 確定骨折部位復位完好,便可進行縫合。在手術后的2周內, 依據患者情況給予相應的外部固定, 在手術后第3周可以進行肩關節的功能鍛煉。

1.3 療效判定標準 參照Hardegger功能評定標準［2］, 治療效果分為優、良、可、差。優：患者肩關節痛疼感已完全消失, 功能活動不受限, 外展肌力評為Ⅴ級；良：患者肩關節有輕微痛疼感或者肩關節功能活動輕度受限, 外展功能喪失范圍＜30°, 外展肌力評為Ⅲ級；可：患者肩關節功能活動受限, 外展功能喪失范圍30～40°, 外展肌力評為Ⅲ～Ⅳ級；差：患者肩關節功能活動嚴重受限, 外展功能喪失范圍＞40°。治療優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 整理兩組患者數據, 應用SPSS20.0統計學軟件包進行統計分析。計量資料用均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經治療后, 實驗組患者優良率為84.38%, 參照組患者優良率為62.50%, 實驗組治療優良率明顯高于參照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

3 討論

近年來, 由于交通事故以及建筑意外事故的頻繁發生,導致肩胛骨骨折的發生率逐年升高。目前, 臨床上對于肩胛骨骨折的治療以手術方法為主, 但由于部分患者對于手術治療存在一定的恐懼心理, 仍會選擇非手術治療的保守方式。而保守治療方法由于對于移位骨折情況沒有進行及時的內固定, 往往難以達到解剖復位的理想效果, 在治療后較易出現肩部疼痛以及肩關節功能活動受限等不良情況［3］。而手術治療方式, 可以將骨折部位進行更準確的復位與固定, 且恢復較快。肩胛骨骨折手術應選擇接近骨折位置的入路方式, 以便在手術操作中不損害骨折部位及周圍的神經、血管［4］。鋼板內固定、螺釘內固定可以保證骨折部位復位良好, 防止恢復過程中出現骨性畸形愈合［5］。患者在肩胛骨骨折后, 會由強烈疼痛感與局部受限等原因, 極易引發肩關節功能障礙,故而治療及恢復期間的功能恢復鍛煉極為重要。因此, 在手術后患者要做適度的肩關節功能鍛煉, 促進骨性愈合, 以及肩關節功能恢復。

綜上所述, 手術治療肩胛骨骨折效果顯著且安全性高,可以有效減輕患者病痛, 促進骨折部位骨性愈合, 提高患者治療后的生活質量, 值得在臨床上廣泛推廣。

［1］ 何平, 李詩, 林景波, 等.肩胛骨外側緣入路與標準Judet入路手術治療肩胛骨骨折的療效.局解手術學雜志, 2014, 23(3): 277-279.

［2］ 王暉, 胡元生, 高建明, 等.后側肩胛骨外側緣入路手術治療不穩定肩胛頸骨折.中國骨與關節損傷雜志, 2011, 26(5):460-461.

［3］ 陳強, 王小兵, 左紅光, 等.30例肩胛骨骨折的手術治療臨床分析.局解手術學雜志, 2013, 22(3):317-318.

［4］ 殷圣銀, 李貴堅.手術治療不穩定型肩胛骨骨折的療效分析.中華創傷骨科雜志, 2012, 14(7):636-637.

［5］ 馮俊文.肩關節后方入路手術治療肩胛骨骨折21例臨床觀察.實用骨科雜志, 2011, 17(4):351-353.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.042

2015-03-17］

830000 新疆醫科大學附屬中醫醫院骨一科(王筠)；新疆醫科大學研究生院37期研究生(顧晶亮)