經皮球囊擴張椎體后凸成形術、經椎弓根螺釘內固定術治療對老年胸腰椎壓縮性骨折療效的比較觀察

曹覺飛

經皮球囊擴張椎體后凸成形術、經椎弓根螺釘內固定術治療對老年胸腰椎壓縮性骨折療效的比較觀察

曹覺飛

目的 探討經皮球囊擴張椎體后凸成形術(PKP)、經椎弓根螺釘內固定術治療對老年胸腰椎壓縮性骨折療效的治療效果。方法 220例椎體壓縮性骨折患者, 隨機分為治療A組和治療B組, 各110例。治療A組采用PKP治療, 治療B組采用經椎弓根螺釘內固定術治療, 比較兩組治療效果。結果 治療A組患者術后6個月視覺模擬評分法(VAS)、 Oswestry功能障礙指數問卷表(ODI)評分、Cobb角均優于治療B組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療老年胸腰椎壓縮性骨折患者臨床癥狀改善明顯, 效果良好, 值得臨床借鑒應用。

經皮球囊擴張椎體后凸成形術；經椎弓根螺釘內固定術；老年；胸腰椎壓縮性骨折

近年來隨著人口老齡化的發展, 老年患者胸腰椎骨折的發生率逐年增加, 一方面的原因是由于生產活動增多, 老年很容易在意外性事故中受到傷害；另外一方面由于老年人骨質疏松發生比例增多, 胸腰椎骨折比例也隨之增加［1］。選擇有效的治療措施不僅關系到胸腰椎骨折患者臨床治療效果,同時也關系到患者預后功能恢復水平［2］。本研究通過對本院骨外科收治的老年胸腰椎壓縮性骨折患者臨床資料進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨外科2013年3月～2014年8月收治的220例椎體壓縮性骨折患者隨機分為治療A組和治療B組, 治療A組(經皮球囊擴張椎體后凸成形術組)110例,其中男62例, 女48例, 年齡61～85歲, 平均年齡(72.4±7.3)歲, 受傷原因：交通事故傷99例, 摔傷11例；治療B組(經椎弓根螺釘內固定術治療組)110例, 其中男67例, 女43例, 年齡63～84歲, 平均年齡(73.9±7.0)歲, 受傷原因：交通事故傷102例, 摔傷8例。納入標準：患者均通過影像學輔助檢查結合臨床診斷, 確診為胸腰椎壓縮性骨折, 骨密度(BMD)≤2.5 SD。排除標準：排除患者既往有椎管狹窄病史、脊柱結核、腫瘤等疾病患者；排除風濕性關節病患者、排除患有高血壓、糖尿病患者。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療A組 經皮球囊擴張椎體后凸成形術(PKP), 患者采取俯臥位, 通過2%利多卡因進行浸潤性麻醉, 通過C型臂X線機觀察, 經過椎弓根入路, 針尖放置在經椎弓根橢圓形皮質外緣, 向內側傾斜15°左右逐步的進針, 側位觀察,穿刺的針尖達到椎體前3/4處可以停止, 放置球囊, 向球囊內注射造影劑, 然后緩慢的對球囊進行擴張, 當椎體高度恢復到滿意或者球囊達到椎體上下終板時, 不再加壓, 將造影劑和球囊抽出。向椎體內注入已經調和好的骨水泥, 保持原來的體位, 持續20 min, 等到骨水泥充分的凝固。如果發現骨水泥向椎管內、椎間孔發生滲漏, 則停止骨水泥的注入。

1.2.2 治療B組 經椎弓根螺釘內固定術治療, 患者采取俯臥位, 在C型臂透視情況下, 對病椎進行定位, 以病椎棘突作為中心, 作為一個后正中切口, 將兩側豎棘肌剝離, 充分的顯露出傷椎和傷椎上下各一個正常棘突和椎板, 在傷椎的上下椎體植入4個椎弓根螺釘, 椎弓根螺釘的長度、直徑和進釘方向要根據影像學檢查的結果進行選擇。在C型臂X線機透視下對椎弓根釘的進釘長度和方向進行調整, 通過連接棒進行縱向撐開, 復位確認良好以后將連接桿固定。充分的顯露先關節外側骨面和橫突, 通過骨刀進行處理, 從而形成植骨融合床, 將一部分的自體髂骨松質骨剪成微小的骨粒放于骨床之上。做好引流, 對切口逐層關閉。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組胸腰椎患者疼痛的緩解情況 參照VAS, 對術前、術后6個月的VAS評分進行整理和分析。

1.3.2 觀察兩組胸腰椎患者脊柱功能的改善 主要是針對兩組胸腰椎患者術前、術后6個月傷椎功能情況進行評定,采用ODI進行評分, 總分45分, 隨著分數的增高, 傷椎功能越差。

1.3.3 觀察兩組胸腰椎患者傷椎高度恢復 測量兩組胸腰椎患者術前、術后6個月Cobb角情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療A組患者術后6個月VAS、 ODI評分、Cobb角均優于治療B組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組胸腰椎患者術前、術后6個月VAS、ODI評分、Cobb角情況( x-±s)

3 討論

胸腰椎是人體生理彎曲的移行部位, 也是脊柱常見的骨折部位, 其發生骨折后會造成整個椎體的穩定性破壞, 從而影響患者的日常生活和生理功能［3］。本組患者均為老年患者, 老年患者骨質疏松的比例較高, 因而胸腰椎的強度明顯降低, 在受到外力損傷時很容易發生壓縮性骨折。胸腰椎發生壓縮性骨折之后, 可能對神經、血管造成一定程度的壓迫,進而造成患者神經功能受損、下肢癱瘓等并發癥［4］。采取有效的治療措施, 恢復椎體間隙, 最大程度的保留和恢復患者的神經功能。經皮球囊擴張椎體后凸成形術是利用球囊將壓縮性椎體撐開, 建立一定的空間, 然后向其中注入高粘度的骨水泥, 對壓縮性椎體的高度、椎體后凸畸形進行校正和恢復,同時還可以對椎體的穩定性進行維持, 有效的止痛和殺菌［5,6］。本研究通過分析本院骨外科2013年3月～2014年8月收治的220例椎體壓縮性骨折患者臨床資料, 依據治療措施不同進行分組, 治療A組110例和治療B組110例。結果表明,治療A組椎體壓縮性骨折患者術后6個月VAS、ODI評分、Cobb角均優于治療B組, 提示經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療老年胸腰椎壓縮性骨折患者臨床癥狀改善明顯, 效果良好, 值得臨床借鑒應用。

［1］ 龐彬, 鐘傳禮, 翁玄.單側經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療26例胸、腰椎壓縮性骨折的近期療效觀察.重慶醫學, 2012, 41(15):1492-1493.

［2］ 楊峰, 唐森, 許康永.椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折.實用骨科雜志, 2012, 18(6):484-485.

［3］ 荊興泉, 楊雙石.經皮椎體成形和經皮椎體后凸成形術治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折療效比較.山東醫藥, 2013, 53(25): 81-83.

［4］ 包明波, 何建新, 許紹奇, 等.經皮椎體成形術與經皮后凸成形術治療胸腰椎壓縮性骨折.脊柱外科雜志, 2011, 9(2):92-94.

［5］ 王洪, 易小波, 陳曉東.經皮椎體后凸成形術治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折 375 例.中國骨與關節損傷雜志, 2012, 27(7):589-591.

［6］ Ha KY, Lee JS, Kim KW, et al.Percutaneous vertebroplasty for vertebral compression fractures with and without intravertebral clefts.J Bone Joint Surg Br, 2006, 88(5):629-633.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.038

2015-03-23］

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