宮腔鏡電切術與子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤療效的系統評價

杜建文 萬輝 王洪

宮腔鏡電切術與子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤療效的系統評價

杜建文 萬輝 王洪

目的 系統評價宮腔鏡電切術和子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的臨床有效性和安全性。方法 計算機檢索中國知網(CNKI)、維普數據庫(VIP)、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、萬方鏡像資源及萬方數據庫, 收集關于宮腔鏡電切術和子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的研究, 由兩名研究者獨立篩選文獻, 采用RevMan5.2進行數據分析。結果 Meta分析結果顯示, 兩種術式治療子宮肌瘤后手術成功率比較差異無統計學意義［RR=1.01, 95%CI(0.97, 1.05)］, 宮腔鏡電切術對子宮肌瘤具有更高的治愈率［RR=1.16, 95%CI(1.10, 1.23)］。結論 宮腔鏡電切術治療子宮肌瘤較子宮動脈栓塞術有更高的臨床有效率, 值得臨床推廣。

子宮肌瘤；宮腔鏡電切術；子宮動脈栓塞術；系統評價

子宮肌瘤(myoma of nuterus)是女性生殖系統最常見的一種良性腫瘤, 主要見于30～50歲的婦女。根據肌瘤發生的部位, 子宮肌瘤可以分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤, 前者又可以分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。大多數子宮肌瘤患者無明顯臨床癥狀, 通常在盆腔檢查或B超檢查時發現,部分較大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤可引發月經量增多繼發貧血癥、下腹隱痛、不孕等癥狀［1］。手術是治療子宮肌瘤最常用的方法之一, 目前關于黏膜下肌瘤常采用宮腔鏡電切術或子宮動脈栓塞術兩種治療, 與傳統的開腹手術相比, 宮腔鏡手術和子宮動脈栓塞術均具有微創傷、恢復快以及并發癥少等優點［2］。為比較兩種術式治療子宮肌瘤的療效, 本研究收集了子宮肌瘤治療中采用宮腔鏡電切術和子宮動脈栓塞術兩種方式治療的隨機對照試驗, 并進行系統評價。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 計算機檢索CNKI、VIP、CBM、萬方鏡像資源及萬方數據庫, 檢索詞包括：子宮肌瘤、宮腔鏡電切術、子宮動脈栓塞術, 年度范圍不限。納入研究均是以宮腔鏡電切術和子宮動脈栓塞術分別作為實驗組和對照組進行的研究, 納入研究患者均結合臨床、B超檢查確診為子宮肌瘤。患者不受性別、年齡、種族等限制。

1.2 研究方法 由兩名研究者按照事先設計好的納入排除標準獨立篩選文獻, 排除明顯不符合納入標準的研究, 對可能納入的資料詳細閱讀全文, 確定納入研究的文獻。資料提取內容包括：作者、發表年份、研究對象水平、干預措施、手術成功率、手術治愈率。

1.3 統計學方法 采用RevMan5.2軟件進行Meta分析。連續變量采用加權均數差(WMD), 分類變量采用相對危險度(RR), 兩者效應量均用95%CI表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術成功率Meta分析結果 有6個試驗對兩種手術成功率進行了比較, 共499例患者, 其中宮腔鏡電切術組(實驗組)有259例, 子宮動脈栓塞術組(對照組)有240例。Meta分析結果顯示兩組在手術成功率方面差異無統計學意義［RR=1.01, 95%CI(0.97, 1.05)］。見圖1。

2.2 手術治愈率Meta分析結果 共納入8個試驗對兩種手術治愈率進行了比較, 共763例患者, 其中宮腔鏡電切術組有387例, 子宮動脈栓塞術組有376例。Meta分析結果顯示兩組在手術治愈率方面差異有統計學意義［RR=1.16, 95%CI(1.10, 1.23)］, 實驗組優于對照組。見圖2。

圖1 宮腔鏡電切術與子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤手術成功率比較的Meta分析

圖2 宮腔鏡電切術與子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤手術治愈率比較的Meta分析

3 討論

目前, 對子宮肌瘤患者主要采用手術治療, 肌瘤部位不同, 肌瘤術式也不同, 黏膜下肌瘤主要運用宮腔鏡電切術或者子宮動脈栓塞術。據報道, 子宮動脈栓塞術于1995年被臨床應用治療子宮肌瘤, 能使肌瘤的體積平均縮小50%～60%,并使相關癥狀得到改善［3］。而宮腔鏡電切術具有操作方便,不開腹, 子宮無切口, 明顯縮短患者術后恢復時間等優點,同樣被廣泛應用于黏膜下子宮肌瘤的治療［4］。

本系統評價主要從手術成功率、手術治愈率這兩個結局指標對宮腔鏡電切術和子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的臨床有效性和安全性進行了詳細的評價。Meta分析結果顯示：宮腔鏡電切術與子宮動脈栓塞術的手術成功率均為100.0%, 差異無統計學意義［RR=1.01, 95%CI(0.97, 1.05)］；手術治愈率等方面, 宮腔鏡電切術與子宮動脈栓塞術比較, 差異均有統計學意義［RR=1.16, 95%CI(1.10, 1.23)］, 宮腔鏡電切術手術治愈率明顯高于子宮動脈栓塞術。宮腔鏡電切術具有不開腹、不影響卵巢功能、創傷小等優點, 可以減少患者的手術時間以及術后恢復時間, 具有較高的手術治愈率, 臨床效果顯著,并且可保留患者生育能力；而子宮動脈栓塞術的手術及術后恢復時間都比較長, 很容易有細菌進入體內, 并且手術后患者還可能會出現惡心、發熱及腹痛等并發癥［5］, 對患者的健康造成影響。

本系統評價綜合了多個關于治療子宮肌瘤常用的宮腔鏡電切術和子宮動脈栓塞術比較的對照實驗后, Meta分析結果顯示, 在手術成功率方面, 宮腔鏡電切術和子宮動脈栓塞術比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；手術治愈率方面, 宮腔鏡電切術要明顯強于子宮動脈栓塞術, 差異有統計學意義(P＜0.05)。因此, 在治療子宮肌瘤時, 宮腔鏡電切術值得臨床推廣。

［1］ 陳麗琴, 吳越慧, 朱聰茶, 等.宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤的體會.健康研究, 2014, 34(1):93-94.

［2］ 董聰慧.宮腔鏡手術治療不同類型粘膜下子宮肌瘤的療效觀察.醫藥與保健, 2014, 22(2):34.

［3］ 李曉琳, 王登科.宮腔鏡電切術、子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤療效對比.山東醫藥, 2012, 52(38):37-38.

［4］ 武玲玲.子宮肌瘤采用宮腔鏡電切術治療的臨床療效分析.河南醫學研究, 2014, 23(6):59-60.

［5］ Ravina JH, Ciraru-Vigneron N, Bouret JM, et al.Arterial embolization to treat uterine myomata.Lancet, 1995, 346(8976): 671-672.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.035

2015-03-16］

067000 河北省承德市中心醫院超聲診斷科(杜建文王洪), 婦產科(萬輝)