腹腔鏡逆行次全膽囊切除術在慢性結石性膽囊炎中的應用

張世發 鄧英

腹腔鏡逆行次全膽囊切除術在慢性結石性膽囊炎中的應用

張世發 鄧英

目的 觀察腹腔鏡逆行次全膽囊切除術在慢性結石性膽囊炎中的應用效果。方法 54例慢性結石性膽囊炎患者, 隨機分成觀察組和對照組, 各27例。對照組采取腹腔鏡順行全膽囊切除術治療,觀察組則采取腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療, 比較兩組的治療效果。結果 觀察組手術時間、術中出血量、術中補液量均優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 腹腔鏡逆行次全膽囊切除術較全膽囊切除術手術方式更加簡便, 手術時間更短, 且可保證治療效果, 是慢性結石性膽囊炎的有效手術方式之一。

腹腔鏡；逆行次全膽囊切除術；慢性結石性膽囊炎

腹腔鏡下膽囊切除術為慢性結石性膽囊炎的有效手術治療方法, 常用腹腔鏡下順行全膽囊切除術, 然而全膽囊切除術手術方式比較復雜, 手術時間較長［1,2］。本研究采用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療慢性結石性膽囊炎, 并且進行對照觀察, 旨在研究慢性結石性膽囊炎的便捷有效的手術方式,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年12月收治的慢性結石性膽囊炎患者54例, 隨機分成觀察組和對照組,觀察組27例, 其中男14例, 女13例, 年齡24～55歲, 平均年齡(39.3±5.1)歲, 平均病程(6.1±1.9)周；對照組27例,其中男15例, 女12例, 年齡25～53歲, 平均年齡(39.2±5.2)歲, 平均病程(6.2±1.8)周；兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采取腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療, 給予患者氣管內插管全身麻醉, 采取三孔法進行手術, 將標本袋置入腹腔內, 切開膽囊壁, 將膽囊內的膽汁吸干凈, 并取出結石放進標本袋, 切除底部及體部的膽囊前壁, 將膽囊動脈及膽囊管分別游離后鉗夾切斷, 遺留膽囊后壁黏膜電灼破壞。

1.2.2 對照組 采取腹腔鏡順行全膽囊切除術治療, 給予患者氣管內插管全身麻醉, 采取三孔法進行手術, 將膽囊底部的膽囊漿膜下間隙分離, 將膽囊動脈分離、鉗夾切斷, 暴露出部分的膽囊管, 將膽囊管鉗夾切斷, 或者將膽囊管套扎,且切斷, 將膽囊移除。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術中補液量、術后第1天體溫、術后第2天體溫、術后引流時間、術后住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間、術中出血量、術中補液量均優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后第1天體溫、術后第2天體溫、術后引流時間、術后住院時間與對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術效果比較( x-±s)

3 討論

腹腔鏡手術自問世以來受到了臨床廣泛好評, 在其應用中該技術仍然在不斷發展, 目前的腹腔鏡膽囊切除術已經在臨床普及, 并且隨著手術適應證擴大, 目前一些慢性萎縮性膽囊炎、急性膽囊炎均可以在腹腔鏡手術下完成, 常見術式除腹腔鏡下順行膽囊切除術外, 還包括逆行膽囊切除術和膽囊次全切術, 用于減少血管損傷、膽管損傷, 減少開腹率［3,4］。

對于慢性結石性膽囊炎患者而言, 膽囊情況復雜, 因此多采用腹腔鏡順行全膽囊切除術。該手術可從膽囊頸開始向膽囊底進行, 利用膽囊壺腹部、底部、頸部的自然移形關系逐步進行分離。但若患者膽囊層次不清、壁瘢痕化時, 很難控制適當的分離深度, 需要較長的分離時間, 并且對施術醫師經驗要求較高［5］。而腹腔鏡下逆行膽囊次全切除術則相對更加簡單, 僅需要將膽囊前壁切除, 遺留后壁, 在層次不清時無需進行膽囊壁分離, 造成滲血情況較少。但該術式依然有其缺點。需要切開膽囊決定了醫師需要采取有效的措施避免結石散落腹腔, 并且在切除膽囊后需要沖洗、引流, 但順行膽囊次全切除術在手術時先取盡膽囊結石, 避免后續切除過程結石滑入膽總管引起并發癥［6］。

本研究結果顯示, 兩組患者手術效果相當, 雖然行次全切除術有沖洗腹腔并且引流的過程, 但觀察組總手術時間仍然短于對照組, 并且術中也更加安全。

綜上所述, 腹腔鏡下膽囊次全切除術手術操作更加簡單, 療效可以保證, 是一種有效的慢性結石性膽囊炎手術治療方法。

［1］ 楊尚風, 黎穎.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療慢性結石性膽囊炎療效觀察.山東醫藥, 2011, 51(6):68-69.

［2］ 黎穎.經腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術治療復雜膽囊結石對比觀察.山東醫藥, 2011, 51(22):70-71.

［3］ 徐平, 曹衛.急性結石性膽囊炎行腹腔鏡逆行次全膽囊切除術的療效觀察.腹腔鏡外科雜志, 2012, 17(8):595-597.

［4］ 李延, 薛軍.觀察經腹腔鏡逆行膽囊切除術和次全膽囊切除術治療復雜良性膽囊結石的療效.現代診斷與治療, 2013(10): 2319-2320.

［5］ 彭玉林, 桂武斌, 路明, 等.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床分析.當代醫學, 2014(20):64-65.

［6］ 沈宏亮, 江道振, 鄭向民, 等.復雜膽囊患者行腹腔鏡下逆行和次全膽囊切除術效果比較.中國綜合臨床, 2010, 26(3):304-306.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.027

2015-1-23］

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