無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測在危重患者液體復蘇中的應用

石根萍

無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測在危重患者液體復蘇中的應用

石根萍

目的 比較研究無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測和中心靜脈壓監(jiān)測在危重患者液體復蘇治療中的應用效果。方法 ICU 病房收治的危重患者58例, 其中30例行無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測的記為研究組, 28例行中心靜脈壓監(jiān)測的記為對照組, 比較兩組復蘇成功率及并發(fā)癥等指標。結果 研究組監(jiān)測系統(tǒng)安裝時間、液體膠量、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均明顯低于對照組, 復蘇成功率93.3%則明顯高于對照組的71.4%(均P＜0.05)。結論 無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測應用于危重患者的液體復蘇, 能夠有效提高復蘇成功率,減少并發(fā)癥, 提高患者生存率, 值得臨床推廣應用。

無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測；中心靜脈壓監(jiān)測；液體復蘇

無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測于20世紀八九十年代提出, 近年來隨著胸腔生物阻抗技術的發(fā)展, 無創(chuàng)心輸出量(CO)和心臟指數(shù)(CI)已經(jīng)得以實現(xiàn), 無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測也因其操作簡單、安全無創(chuàng)越來越廣泛地應用到危重患者的臨床復蘇治療中。作者現(xiàn)結合臨床實例研究無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測在危重患者液體復蘇中的應用效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料選取本院2011～2013年ICU 病房的危重患者58例, 其中男35例, 女23例, 年齡23～79歲,平均年齡(48.6±11.2)歲, 具體疾病為：重度胰腺炎13例,嚴重創(chuàng)傷失血性休克16例, 晚期腫瘤21例, 心肺復蘇術后患者8例。所有患者均行液體復蘇治療, 其中30例行無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測, 記為研究組。另28例行中心靜脈壓監(jiān)測,記為對照組。兩組患者基本資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 監(jiān)測方法 研究組用CSM3000B+無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測系統(tǒng)來獲取CO及CI值。用4 mV交流電通過胸腔, 4對抗阻點其中的內(nèi)層接收生物抗阻信號, 以該信號衍生的第一波為阻抗微分圖, 用系統(tǒng)放大、過濾后計算出生物阻抗值。外層電極發(fā)射電流。本組患者進入ICU病房后就立即進行無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測。對照組行中心靜脈壓監(jiān)測, 經(jīng)頸內(nèi)或鎖骨下的靜脈將導管安插在右心房, 用水柱壓力來測量中心靜脈壓。

1.3 復蘇效果判定 兩組均依據(jù)監(jiān)測結果來指導液體復蘇,復蘇成功標準：血壓穩(wěn)定且＞90/60 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa),尿量＞0.5 ml/(kg·h), 脈搏＜100次/min, 四肢比較溫暖。觀察和記錄兩組輸液量、并發(fā)癥等臨床指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組的監(jiān)測系統(tǒng)安裝時間、液體膠量均明顯低于對照組；研究組復蘇成功率93.3%明顯高于對照組的71.4%, 而死亡率6.7%則明顯低于對照組的28.6%(均P＜0.05)。兩組并發(fā)癥均表現(xiàn)為肺水腫、彌散性血管內(nèi)凝血、急性呼吸窘迫綜合征。其中, 研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.0%明顯低于對照組的25.0%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組液體復蘇效果比較［ x-±s, n(%)］

3 討論

對危重患者進行液體復蘇時, 如果能夠根據(jù)血液動力學指標來適當調(diào)整輸液的量及速度, 能夠有效避免錯誤操作,減少不良事件發(fā)生, 從而提高搶救成功率。循環(huán)功能不足及組織灌注不良的早期診斷和糾正對保證和提供ICU患者的生存率至關重要, 而血流動力學監(jiān)測正是能夠實現(xiàn)此種早期診斷和糾正的重要方法, 傳統(tǒng)的血流動力學監(jiān)測以中心靜脈壓監(jiān)測和肺動脈漂浮導管為主, 這兩種方法雖能起到監(jiān)測作用但具有有創(chuàng)性, 存在肺梗死、穿刺感染、導管血栓、心率不齊等風險, 因此對設備條件及醫(yī)師的技術水平要求非常高,而且在連續(xù)性和早期監(jiān)測上存在著一定局限［1］。

中心靜脈壓主要受右心功能影響, 在反映左心前負荷上尚不明確, 而且它還受肺血管壓力、血容量、大血管張力等諸因素影響, 因此單次的中心靜脈壓監(jiān)測難以直接反映血容量, 進而導致其在調(diào)節(jié)輸液量及流速上不具有精確性, 影響液體復蘇效果［2］。

無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測則具有動態(tài)性, 有利于醫(yī)護人員隨時了解患者的心功能, 從而指導液體復蘇, 避免盲目給藥,降低并發(fā)癥發(fā)生率［3］。必須要強調(diào)的是, 無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測操作及護理的有效性至關重要, 本院在進行此監(jiān)測時一直強調(diào)和關注3個方面：①無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測的正確建立,如充分清潔皮膚以充分導電、電極片的正確安放等；②監(jiān)測時機及觀察指標：當患者劇烈咳嗽、顫抖或躁動時應停止監(jiān)測, 患者胸腔積液、肺水腫、血胸嚴重時, 應將CO及CI 值和患者神志、生命體征、病情等相結合進行綜合考慮后調(diào)節(jié)輸液量和速度；③液體復蘇：晶體液為生理鹽水、林格氏液,膠體液是白蛋白、賀斯, 嚴重失血者加紅細胞懸液, 治療中酌情使用多巴胺, 根據(jù)病情給予利尿劑。

通過臨床應用和研究, 作者認為無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測下,只要患者CO值在穩(wěn)定狀態(tài)下波動, 則可減少輸液量, 尤其是減少膠體液的輸液量, 因為過多的輸液量會加重患者心臟負擔, 而且部分小分子蛋白可能會進入臟器組織間隙, 從而引發(fā)肺水腫等并發(fā)癥。本文中, 研究組的液體膠量和并發(fā)癥率明顯低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測應用于危重患者的液體復蘇, 能夠有效提高復蘇成功率, 提高患者生存幾率, 應得到重視。

［1］ 盧君強, 李春盛, 楊佳勇, 等.無創(chuàng)血流動力學監(jiān)護系統(tǒng)在高危外科患者復蘇治療中的應用.中國危重病急救醫(yī)學, 2003, 15(12):730-734.

［2］ 沈洪.第54例——急危重癥中無創(chuàng)血流動力學監(jiān)護的臨床應用(Internet網(wǎng)上專題討論).中國危重病急救醫(yī)學, 2003, 15(3): 190-192.

［3］ 莫蓓蓉, 劉海丘, 韓雪飛, 等.無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測在危重患者液體復蘇中的應用.中國實用護理雜志, 2006, 22(7):1-3.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.023

2015-03-24］

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