腫瘤標記物檢測聯合核素骨顯像對肺癌骨轉移的診斷價值

楊永東 劉英 黃煒坤

腫瘤標記物檢測聯合核素骨顯像對肺癌骨轉移的診斷價值

楊永東 劉英 黃煒坤

目的 觀察腫瘤標記物檢測和核素骨顯像對肺癌骨轉移患者診斷的臨床價值。方法 肺癌骨轉移患者102例, 將其設為觀察組, 根據骨顯像情況分為骨顯像陽性組63例以及骨顯像陰性組39例；同期選擇健康體檢人員107例, 設為對照組；觀察腫瘤標記物檢測以及核素骨顯像完成診斷后獲得的效果。結果 在癌胚抗原(CEA)、細胞角蛋白19的可溶性片段(CYFRA21-1)以及神經元特異性烯醇化酶(NSE)指標及陽性率方面, 骨顯像陽性組顯著高于對照組以及骨顯像陰性組(P＜0.05)。結論 腫瘤標記物檢測聯合核素骨顯像的方法, 能夠獲得更加明確的診斷, 并對患者進行疾病分期, 值得臨床推廣應用。

腫瘤標記物檢測；核素骨顯像；肺癌骨轉移

肺癌骨轉移患者, 臨床分期通常處于Ⅳ期, 通常不選擇手術治療。核素骨顯像針對肺癌骨轉移患者, 能夠進行有效診斷［1］。為了確定最佳的診斷方法, 本文對本院收治的肺癌患者, 選擇腫瘤標記物檢測和核素骨顯像進行分析。現將臨床分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2015年1月102例已經病理及影像學確認確診的肺癌骨轉移患者, 設為觀察組,根據骨顯像情況分為骨顯像陽性組63例以及骨顯像陰性組39例；同期隨機選擇健康體檢人員107例, 設為對照組；在觀察組中, 男61例, 女41例；患者年齡45～70歲, 平均年齡(58.9±12.5)歲；在對照組健康人員中, 男58例, 女49例；年齡46～69歲, 平均年齡(57.6±10.1)歲。兩組研究對象一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 核素骨顯像 注射骨顯像劑(99mTc-MDP)740～925 MBq后3～5 h行全身顯像, 采用GE infinia 雙探頭單光子發射計算機斷層成像術(SPECT), 低能高分辨型準直器, 采集矩陣為256×1024, 獲得全身骨顯像圖。檢查前要求患者多飲水將自身金屬物件全部去掉, 將膀胱排空。由具有5年SPECT診斷經驗的核醫學科醫師(2名)對圖像進行獨立分析評價病灶結論, 意見不同時共同討論得出一致意見。

1.2.2 腫瘤標記物檢測 針對兩組研究對象, 要求其空腹,對其靜脈血進行抽取, 劑量為3 ml。將抗凝劑有效加入, 利用離心機完成離心處理, 吸取研究對象的血清, 對腫瘤標記物(CEA、CYFRA21-1以及NSE)進行檢測, 全部選擇電化學發光免疫分析法以及有關試劑盒完成檢測。

1.3 觀察指標 對兩組研究對象的腫瘤標記物(CEA、CYFRA21-1以及NSE)以及核素骨顯像的情況進行觀察。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

在CEA、CYFRA21-1以及NSE指標方面, 骨顯像陽性組顯著高于對照組以及骨顯像陰性組(P＜0.05)。在CEA、CYFRA21-1以及NSE指標陽性率方面, 骨顯像陽性組顯著高于對照組以及骨顯像陰性組(P＜0.05)。見表1。

表1 三組腫瘤標記物統計檢測結果［, n(%)］

表1 三組腫瘤標記物統計檢測結果［, n(%)］

注：與對照組和骨顯像陰性組比較,aP＜0.05

組別例數CEA(ng/ml) CYFRA21-1(ng/ml) NSE(ng/ml)檢測結果陽性率檢測結果陽性率檢測結果陽性率對照組107 2.98±1.7810(9.3) 5.71±3.5111(10.3)12.90±4.1918(16.8)骨顯像陽性組63 38.9±12.6a43(68.3)a47.9±11.9a47(74.6)a75.5±22.9a55(87.3)a骨顯像陰性組3928.5±9.319(48.7)26.5±5.823(59.0) 60.9±13.925(64.1)

3 討論

肺癌屬于較為普遍的一種呼吸系統腫瘤, 患有此種疾病后, 較易出現骨轉移的現象, 并且諸多患者會累及脊柱、肋骨以及骨盆等。

肺癌患者表現出骨轉移的情況后, 自身癌細胞代謝較為旺盛, 并且血液循環較為迅速, 從而出現諸多放射性標記物凝聚的情況。當患者表現出癌細胞變形壞死后, 患者細胞內部結構會表現出受損破裂的現象, 細胞質基質中會表現出CEA。通過免疫電鏡進行觀察后發現, 于患者的細胞膜以及胞漿膜結構中, 能夠發現CEA分布的現象［2］。CYFRA21-1目前被認為是一種主要用于檢測肺癌的腫瘤標記物, 對非小細胞肺癌的診斷具有重要價值。NSE對小細胞肺癌診斷靈敏度高。CEA、CYFRA21-1以及NSE聯合檢查有利于提高檢出陽性率［3］。核素骨顯像的顯像劑99mTc-MDP是通過與骨的無機鹽成分羥基磷灰石晶體發生離子交換、化學吸附以及與骨組織中有機成分相結合而沉積于骨組織內。骨骼攝取99mTc-MDP的多少與骨的局部血流量、無機鹽的代謝及成骨細胞的活躍程度相關。當出現骨轉移, 骨骼局部血流、無機鹽的代謝及成骨細胞的活躍程度均會出現改變。腫瘤骨轉移行核素骨顯像檢測, 能夠獲得較高敏感度, 對轉移性骨腫瘤早期診斷具有重要的價值。但由于特異性不強, 核素骨顯像還存在一定的局限性。SPECT/CT融合顯像可以提高明確診斷的幾率［4］。但在沒有同機融合的SPECT機型上采用核素骨顯像聯合檢測CEA、NSE以及CYFRA21-1可以獲得更加明確的診斷,為臨床治療提供參考依據。

總之, 針對肺癌骨轉移患者, 臨床選擇腫瘤標記物檢測的方法以及結合核素骨顯像的方法進行診斷, 最終能夠獲得更加明確的診斷。使臨床醫師更加準確的對肺癌患者進行疾病分期并選擇有效的治療方法, 最終提高肺癌患者的生活質量。

［1］ 蒯大禹, 林祥通, 管一暉, 等.骨轉移瘤99mTc-MDP骨顯像與CT、MRI及X 線檢查對比.中華核醫學雜志, 1996, 16(2):129.

［2］ 殷健.腫瘤標記物檢測和核素骨顯像對肺癌早期骨轉移的診斷價值觀察.中國醫藥指南, 2013, 11(32):33-34.

［3］ 劉鐵林, 孟凡超, 齊春華.血清腫瘤標記物組合模式在肺癌診斷中的評價.中國衛生檢驗雜志, 2014, 24(14):2022-2023.

［4］ 林琳, 鄭容, 劉琳, 等.SPECT/CT對骨顯像疑難病灶的診斷增益分析.中國醫學影像技術, 2014, 30(4):560-563.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.022

2015-03-27］

364000 福建醫科大學附屬龍巖第一醫院核醫學科