院前心肌標志物即時定性檢測在急性心肌梗死早期診斷中的探討

寧敏 龐棟

·臨床醫(yī)學·

院前心肌標志物即時定性檢測在急性心肌梗死早期診斷中的探討

寧敏 龐棟

目的 探討院前即時定性檢測心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌紅蛋白(Mb)診斷急性心肌梗死(AMI)的意義。方法 對118例疑似AMI患者進行即時定性檢測以及實驗室檢驗, 觀察檢測結果以及周轉時間, 比較三種心肌標志物單項檢測及聯合檢測的特異性以及敏感性。結果 心肌標志物即時定性檢測周轉時間明顯短于實驗室檢驗(P＜0.01)；兩種檢測方法各項檢查結果間差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05), cTnI、CK-MB以及 Mb 即時定性檢測診斷急性心肌梗死的敏感性分別是94.3%、87.1%以及92.9%, 特異性分別是87.5%、54.2%以及58.3%, 三項聯合檢測, 敏感性高達87.1%,特異性達100%。結論 cTnI、CK-MB以及Mb作為心肌標志物進行即時定性檢測, 操作極為方便、可信度高且快捷, 能夠進行院前早期AMI的診斷。

急性心肌梗死；心肌肌鈣蛋白I；肌酸激酶同工酶；肌紅蛋白；即時定性檢測

通常急性胸痛就可能伴隨著AMI的發(fā)生, 并且該種疾病發(fā)病急, 死亡率高, 然而只要進行及時的醫(yī)治, 對死亡率的降低以及改善預后有著極大的效果。在進行院前的急救治療中, AMI的診斷多依據患者的胸痛以及心電圖的顯示等, 然而仍舊有1/4的患者在發(fā)病前沒有胸痛的癥狀表現, 有將近50%的患者心電圖也沒有發(fā)生明顯變化, 因此, 在院前診斷中心肌標志物檢測已然成為了早期的診療依據, 不過該方法檢測時間較長［1,2］。因此相較而言即時檢驗更適用于院前的檢查, 尤其是對于那些疑似患者。本次研究在院前對118例疑似患者進行了即時檢測, 通過此次研究探尋即時檢測的重大意義。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月～2015年2月本院急診科收治AMI疑似患者共118例, 男75例, 女43例。AMI患者70例,非AMI患者48例。

1.2 方法 在院前對胸痛者進行心電圖常規(guī)檢查, 對所有疑似AMI患者, 進行兩份抗凝全血的采集, 進行cTnI, CK-MB以及Mb的即時定性檢查并送往實驗室檢測。

1.2.1 即時定性檢測 免疫分析法適用于即時定性檢查,作者所采取的定型卡是韓國進口的CK-MB以及cTnI和Mb,進行試驗期間應當嚴格按照使用說明進行使用, 取抗凝血(采取微量移液器)100 μl注入到加樣孔中, 15 min后讀取數據：cTnI≥1 ng/ml, CK-MB≥5 ng/ml、Mb≥50 ng/ml, 判定為陽性, 在相應的控制線內顯示的是相應的顏色；cTnI＜1 ng/ml、CK-MB＜5 ng/ml、Mb＜50 ng/ml, 判定為陰性, 沒有測試線顯現；如果通過觀測無測試線, 可以判定此次檢測無效, 應當進行再檢測。

1.2.2 實驗室檢驗 本次實驗作者所采取的是化學發(fā)光法,具體使用儀器為西門子ADVIA Centaur CP以及相關配件。cTnI＞0.4 ng/ml為陽性, CK-MB＞5 ng/ml為陰性, Mb＞110 ng/ml為無效。

1.3 觀察指標 對兩種方法進行仔細觀測, 主要是通過周轉時間這個方式外加最后的結果, 對心肌標志物進行監(jiān)測,將其特異性進行分析, 最終得出結論。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 即時定性檢測的檢測結果回報時間(TAT)(20±3.92)min,實驗室檢驗的TAT (62±11.36)min, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。每一項指標的結果都表明即時定性檢測與實驗室檢驗差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 心肌標志物兩種檢驗方法陽性結果比較［n(%)］

2.2 cTnI、CK-MB以及Mb的即時定性檢測單項診斷AMI的敏感性分別是94.3%、87.1%以及92.9%, 特異性分別是87.5%、54.2%以及58.3%；三項聯合檢測的敏感性高達87.1%, 特異性達100%。

3 討論

在AMI的診斷中, 有cTnI、Mb以及CK-MB三種心肌標志物, 其中cTnI有著對蛋白調節(jié)的作用, 在心肌發(fā)生損傷后的3～6 h后逐漸升高, 10～12 h達到一個頂峰期, 后又在4～10 d內逐漸恢復正常。尤其是它表現的不被激烈運動還有骨骼方面的損傷、腎病所掌控, 將其作為心肌受損的一個較顯著的標志, 不過它的檢測窗時間比較短, 若是在發(fā)病1 d以內呈現陰性, 那么就能夠將AMI排除掉。盡管Mb高敏感型但無法作為AMI的特異性標識, 腎臟方面的疾病以及骨骼損傷等都有可能導致指標數值升高。CK-MB存在于心肌中的幾率較高, 要滿足釋放入血的情況必須在心肌細胞受損的條件之下, 如果損傷較小就不容易發(fā)生敏感反應。CK-MB在AMI發(fā)病后4～6 h內升高, 于16～24 h內達到頂峰, 并在3～4 d內恢復到一個正常值。CK-MB在骨骼疾病抑或是受損以及腎臟發(fā)生疾病期間也可能伴隨升高的情況, cTnI、Mb、CK-MB在AMI發(fā)病時會呈現出陽性顯示, 在發(fā)病時有存在差異的可能性, 因此進行聯合檢測能夠有效降低誤差。

綜上所述, cTnI、CK-MB以及Mb作為心肌標志物進行即時定性檢測, 操作極為方便、可信度高且快捷, 能夠進行院前早期AMI的診斷。

［1］ 劉宇, 周榮斌.膠體金免疫層析法檢測心肌標志物在診斷急性心肌梗死中的應用.中國全科醫(yī)學, 2011, 14(17):1903-1904.

［2］ 陸群, 殷繼華, 趙延榮.快速檢測法與化學發(fā)光法檢測心肌標志物的比較.放射免疫學雜志, 2011, 24(2):217-218.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.015

2015-04-03］

250013 山東省濟南醫(yī)院