帕洛諾司瓊聯合地塞米松預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的臨床觀察

洪葉 唐祖芝 蔡萍

帕洛諾司瓊聯合地塞米松預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的臨床觀察

洪葉 唐祖芝 蔡萍

目的 觀察帕洛諾司瓊聯合地塞米松預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐(PONV)的效果。方法 120 例擇期行腹腔鏡膽囊切除術患者隨機分為帕洛諾司瓊組、地塞米松組、聯合組, 每組40 例。觀察手術后24 h內惡心嘔吐發生率。結果 聯合組術后惡心嘔吐的發生率顯著低于帕洛諾司瓊組和地塞米松組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 帕洛諾司瓊聯合地塞米松預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐較單藥更為有效, 值得臨床推廣應用。

帕洛諾司瓊；地塞米松；腹腔鏡膽囊切除術；術后惡心嘔吐

腹腔鏡膽囊切除術由于創傷小、恢復快等優點, 已在臨床上廣泛應用。但其惡心嘔吐發生率高也日益受到關注。作者將帕洛諾司瓊聯合地塞米松應用于腹腔鏡膽囊切除術患者, 觀察其對術后惡心嘔吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)的預防作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120 例擇期行腹腔鏡膽囊切除術患者, ASAⅠ～Ⅱ級, 男41例, 女79例, 年齡19～ 64歲。術前心、肝、肺、腎功能及電解質基本正常, 無惡心、嘔吐病史, 術前3 d 內未用止嘔藥。隨機將120例患者分為帕洛諾司瓊組、地塞米松組、聯合組, 每組40例。三組患者的年齡、性別構成、體質量指數(body mass index, BMI)、手術時間及人工氣腹時間比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 三組患者一般資料比較(n,

表1 三組患者一般資料比較(n,

注：三組比較, P＞0.05

指標帕洛諾司瓊組(n=40)地塞米松組(n=40)聯合組(n=40)性別(男/女)14/2613/2714/26年齡(歲)39.4±7.840.3±9.140.6±8.7 BMI(kg/m2)22.3±3.423.1±2.923.6±3.1手術時間(min)47.3±9.244.6±7.445.5±6.6人工氣腹時間(min)34.4±4.236.5±3.936.8±4.6

1.2 方法 全部患者均采用氣管內插管全身麻醉, 術前30 min肌內注射苯巴比妥鈉0.1 g, 阿托品0.5 mg, 麻醉誘導用咪唑安定0.05～0.10 mg/kg, 芬太尼5 μg/kg, 維庫溴銨0.1 mg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg。以芬太尼、維庫溴銨及間斷吸入安氟醚維持麻醉平穩。CO2氣腹時腹內壓維持在＜15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。術畢患者清醒拔除氣管導管回病房。帕洛諾司瓊組, 在膽囊取出時靜脈注射帕洛諾司瓊0.25 mg；地塞米松組, 在膽囊取出時靜脈注射地塞米松10 mg；聯合組, 在膽囊取出時靜脈注射帕洛諾司瓊0.25 mg、地塞米松10 mg。觀察手術結束后24 h 內患者PONV發生情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

聯合組術后惡心嘔吐發生率均明顯低于帕洛諾司瓊組和地塞米松組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；帕洛諾司瓊組術后惡心嘔吐發生率低于地塞米松組, 但兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 三組患者PONV發生情況比較(n)

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術可能因為氣腹、腹腔內手術操作刺激胃腸黏膜、麻醉藥物、術后疼痛和鎮痛藥的應用以及性別等引起PONV［1］。

嘔吐是一種復雜的病理生理反射過程, 反射通路包括：①嘔吐反射中樞。目前認為中樞神經系統的兩個區域與嘔吐反射密切相關。一是延髓嘔吐中樞, 另一是化學感受器觸發帶(chemoreceptor trigger zone, CTZ)。許多在嘔吐中起作用的神經遞質相應的受體都分布在CTZ, 如5-羥色胺3型(5HT3)受體、組織胺的受體、多巴胺2型受體以及嗎啡的δ和κ受體。②前庭、咽部、胃腸道、上位腦干及大腦皮層受刺激均可產生嘔吐, 從咽到消化道的嘔吐神經沖動大部分經迷走神經, 小部分由內臟神經傳入嘔吐中樞［2］。

臨床研究證明帕洛諾司瓊對于癌癥化療后所誘發的惡心嘔吐具有良好的預防作用, 對于PONV 的預防也顯示了較好的效果。其作用機制為高選擇性、高親和性拮抗5-HT3受體,它可阻斷嘔吐反射中樞外周神經元的突觸前5-HT。受體興奮, 并直接影響中樞神經系統內5-HT。受體興奮產生的沖動通過迷走神經傳入后區, 阻斷腸道中迷走神經末梢, 阻止信號傳遞至5-HT。受體觸發區, 減少惡心和嘔吐的發生率。其具有高效低毒副作用、半衰期長(約40 h)、用藥劑量小的優點［3］。

地塞米松抗吐作用的確切機制尚不清楚, 可能與中樞或周圍抑制5-羥色胺的產生或分泌有關；也可能與改變血腦屏障對血清蛋白的通透性, 降低了血液中5-羥色胺作用于大腦后極區化學催吐感受區的濃度, 從而抑制惡心嘔吐有關。由于嘔吐的發生與多途徑因素相關, 因此, 聯合用藥可增強預防術后PONV的療效。

本研究顯示帕洛諾司瓊合用地塞米松PONV 的發生率僅17.5%(7/40), 顯著低于單純應用帕洛諾司瓊組和地塞米松組,提示聯合應用兩藥能有效預防腹腔鏡膽囊切除術PONV 的發生, 在臨床上值得推廣應用。

［1］ Leksowski K, Peryga P, Szyca R.Ondansetron, metoclopramid, dexamethason, and their combinations compared for the prevention of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy: a prospective randomized study.Surg Endosc, 2006, 20(6):878-882.

［2］ Cox F.Systematic review of ondansetron for the prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting in adults.Br J Theatre Nurs, 1999, 9(12):556-558.

［3］ Laha B, Hazra A, Mallick S.Evaluation of antiemetic effect of intravenous palonosetron versus intravenous ondansetron in laparoscopic cholecystectomy: a randomized controlled trial.Indian J Pharmacol, 2013, 45(1):24-29.

Clinical observation of palonosetron combined with dexamethasone in prevention of postoperative nausea and vomiting in laparoscopic cholecystectomy

HONG Ye, TANG Zu-zhi, CAI Ping.Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen 361003, China

Objective To observe effect by palonosetron combined with dexamethasone in prevention of postoperative nausea and vomiting (PONV) in laparoscopic cholecystectomy.Methods A total of 120 patients receiving laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into palonosetron group, dexamethasone group, and combined group, with 40 cases in each group.Incidences of nausea and vomiting within 24 h after operation were observed.Results Incidence of postoperative nausea and vomiting was obviously lower in the combined group than in palonosetron group and dexamethasone group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of palonosetron and dexamethasone is more effective than single drug in prevention of postoperative nausea and vomiting in laparoscopic cholecystectomy.This method is worth promoting and applying.

Palonosetron; Dexamethasone; Laparoscopic cholecystectomy; Postoperative nausea and vomiting

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.014

2015-03-06］

361003 廈門大學附屬第一醫院

唐祖芝