超聲和宮腔鏡聯合檢查對圍絕經期異常子宮出血的診斷價值

孫淑梅 黃玫 劉曉玉

超聲和宮腔鏡聯合檢查對圍絕經期異常子宮出血的診斷價值

孫淑梅 黃玫 劉曉玉

目的 探討超聲和宮腔鏡檢查對圍絕經期異常子宮出血的診斷價值。方法 126例圍絕經期異常子宮出血患者, 回顧性分析其應用超聲和宮腔鏡檢查的診斷價值。結果 宮腔鏡對宮內病變的診斷正確性達100%, 但是只能發現病灶, 不能做出最后的診斷；超聲檢查可提示子宮內膜厚度, 但不能做出病因診斷。結論 對圍絕經期異常子宮出血患者, 可先行超聲檢查了解子宮及盆腔的情況, 再在宮腔鏡下有針對性地刮宮, 進行組織病理學檢查。

圍絕經期；異常子宮出血；超聲；宮腔鏡

圍絕經期異常子宮出血的發病率較高, 疾病性質較難判斷, 因此臨床診治的難度較高。隨著我國經濟的發展和女性壽命的普遍延長, 近年來老年醫學的發展非常迅速, 圍絕經期異常子宮出血已成為現代圍絕經期醫學的重要研究課題之一。本院2013年7月～2014年9月對診治的126例圍絕經期異常子宮出血患者進行超聲和宮腔鏡檢查并與子宮內膜病理檢查的結果進行比較, 旨在探索圍絕經期異常子宮出血病因的最佳診斷方法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年7月～2014年9月本院共對126例就診的圍絕經期異常子宮出血藥物治療效果不佳的患者進行超聲和宮腔鏡檢查, 就診年齡平均(48.73±9.31)歲。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 采用日立HIVISION Preirus(二郎神)高端彩色多普勒超聲診斷儀, 腹部探頭頻率3.5～5.0 MHz, 陰道探頭頻率6～10 MHz；每例患者均行經腹+經陰道超聲檢查,探測雙層子宮內膜厚度和盆腔情況, 主要包括測量子宮體的形態和大小(子宮的長、寬、厚3個徑線, 探查盆腔內有無占位性病變, 確定病變的部位、大小及與鄰近臟器的關系)。超聲檢查的診斷標準［1］：①正常標準：子宮內膜線居中,連續, 回聲均勻, 厚度＜10 mm, 無局部不規則增厚和宮內占位性病變；②異常標準：以雙層子宮內膜厚度≥10 mm, 或內膜不連續, 或宮腔內有占位性病變。

1.2.2 宮腔鏡檢查 患者經超聲檢查后3 d內行宮腔鏡檢查。采用日本Olympus硬鏡, 膨宮機為上海產Bwp-ⅢB宮腔氣腔儀, 配有成套的成像系統及冷光源, 水壓保持90～110 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 流速250～350 ml/min, 選用生理鹽水做膨宮介質。宮腔鏡探查宮頸管、子宮前后壁、子宮底部、兩側子宮角部和宮腔內情況, 觀察宮腔形態、深度、黏膜色澤及厚度。最后根據宮腔鏡探查情況做出宮腔鏡下診斷, 宮腔鏡診斷標準按馮纘沖等［2］的標準, 宮腔鏡檢查后選擇性刮取子宮內膜進行組織病理學檢查。

2 結果

2.1 超聲檢查 子宮內膜厚度＜10 mm 49例, 子宮內膜厚度≥10 mm或宮腔內占位實性團塊的77例, 其中子宮內膜增殖癥54例, 萎縮性子宮內膜炎2例, 黏膜下子宮肌瘤5例,子宮內膜息肉4例, 可疑子宮內膜癌12例。見表1。

2.2 宮腔鏡檢查 宮腔鏡檢查顯示：子宮內膜正常35例,其中4例宮內節育器異位, 子宮內膜增殖癥功能失調性子宮出血53例, 黏膜下子宮肌瘤6例, 子宮內膜息肉7例, 萎縮性子宮內膜炎16例, 可疑子宮內膜癌9例。見表1。

2.3 病理檢查 將宮腔鏡下診斷子宮內膜增殖癥功能失調性子宮出血、子宮內膜息肉、萎縮性子宮內膜炎及可疑子宮內膜癌的共85例患者均在宮腔鏡下取材送病理。病理檢查結果見表1。

表1 超聲檢查與宮腔鏡檢查和病理診斷結果(n)

3 討論

3.1 單純超聲檢查對圍絕經期異常子宮出血診斷的優勢和局限性 本資料中126例患者均進行超聲檢查子宮內膜厚度和宮腔內異常回聲, 其中77例患者超聲檢查提示子宮內膜厚度≥10 mm或宮腔內占位實性團塊, 上述患者宮腔鏡檢查均發現異常。超聲檢查的優點是操作簡單便捷, 患者無創傷無痛苦, 操作可重復進行, 費用不高, 患者易接受, 有很好的臨床應用價值。但不足之處是超聲檢查只能提示萎縮的子宮內膜厚度, 無法做出病因學診斷。而且超聲對宮頸管疾病、較少的黏膜下子宮肌瘤和子宮內膜息肉等的診斷有欠缺, 漏診率高。有學者建議對絕經后陰道出血, 子宮內膜厚度＜10 mm的患者, 應避免診斷性刮宮等不必要的手術治療, 予以定期超聲檢測子宮內膜厚度, 待子宮內膜厚度≥10 mm再行宮腔鏡檢查［3,4］。

3.2 本資料中共對85例患者進行了病理學檢查, 其中, 4例宮腔鏡下診斷萎縮性子宮內膜炎因未能刮出內膜組織或活檢內膜組織過少, 無法做出病理診斷, 1例鏡下見子宮黏膜下肌瘤, 而診刮時無法采集到肌瘤標本, 故病理檢查未能做出診斷。宮腔鏡下可疑子宮內膜癌, 但需要病理學診斷做最后的證實。宮腔鏡檢查加診斷性刮宮對早期宮頸管及子宮內膜疾病的診斷起了很大作用。雖然宮腔鏡下只能發現病灶而不能對患者做最后診斷, 但由于其直觀性及定點活檢, 對宮內病變的準確性幾乎可達100%, 使診斷性宮腔鏡結合組織病理學檢查成為圍絕經期子宮內膜評價的最佳標準已日漸盛行。

對絕經后子宮內膜出血及子宮內膜炎, 診斷性刮宮往往刮不到組織, 而宮腔鏡檢查可在鏡下直接診斷, 往往可免去活檢, 更不必診刮, 文獻檢索以往報道有關宮腔鏡對絕經后子宮內膜出血婦女檢查的結果可以看出, 接近1/2或1/2以上的婦女絕經后子宮出血的原因為萎縮性子宮內膜炎。

圍絕經期癥狀起因于卵巢功能衰退, 是婦女自生殖年齡過渡到無生殖能力年齡的生命階段, 包括從出現與絕經有關的內分泌、生物學和臨床特征起, 至最后1次月經后1年。我國城市婦女平均絕經年齡49.5歲, 農村47.5歲, 僅10%的婦女是月經突然停止, 多數婦女絕經前后有個過渡, 平均過渡期為4年［5］。

綜上所述, 對異常子宮出血的圍絕經期婦女可先行超聲檢查以了解子宮及盆腔情況, 當超聲檢查正常時可臨床觀察,若超聲檢查異常需行宮腔鏡檢查, 再在宮腔鏡的檢查下同時有針對性地刮宮, 進行組織病理學檢查, 避免遺漏、誤診,超聲聯合宮腔鏡檢查已成為診斷圍絕經期異常子宮出血病變的金標準［6］。

［1］ 吳鐘瑜.實用婦產科超聲診斷學 .第3版.天津：天津科技翻譯出版公司, 2003:331.

［2］ 馮纘沖, 黃玉蓮, 姜克讓, 等.宮腔鏡檢查術.上海：上海科學技術出版社, 1988:54.

［3］ 谷春霞, 何方方, 向紅, 等.陰道超聲測量子宮內膜厚度用于內膜病變的鑒別診斷.中華婦產科雜志, 1994, 29(12):720-723.

［4］ 羅啟東, 陳湘云.宮腔鏡檢查對絕經后子宮出血的診斷價值.中華婦產科雜志, 1989, 24(3):1502-1526 .

［5］ 張建民, 黃受方.女性生殖道病理學.北京:人民軍醫出版社, 2009:317-318.

［6］ 夏恩蘭.婦科內鏡學 .北京：人民衛生出版社, 2001:81.

Diagnostic value of ultrasound combined with hysteroscopy for perimenopausal abnormal metrorrhagia

SUN Shu-mei, HUANG Mei, LIU Xiao-yu.Yantai City Beihai Hospital, Yantai 265701, China

Objective To investigate diagnostic value of ultrasound combined with hysteroscopy for perimenopausal abnormal metrorrhagia.Methods There were 126 patients with perimenopausal abnormal metrorrhagia.Diagnostic value of ultrasound combined with hysteroscopy was retrospectively analyzed.Results The accuracy of hysteroscopy in diagnosis of intrauterine lesions was 100%, but it could only find the lesion rather than making the final diagnosis.Examination by ultrasound could show endometrial thickness, while it could not provide diagnosis of pathogenesis.Conclusion Ultrasound can be applied for perimenopausal abnormal metrorrhagia patients to show their uterus and pelvic cavity status, followed by hysteroscopic curettage for histopathological examination.

Perimenopausal period; Abnormal metrorrhagia; Ultrasound; Hysteroscopy

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.007

2015-03-16］

265701 煙臺市北海醫院