多烯磷脂酰膽堿聯合還原型谷胱甘肽治療酒精性肝病的臨床療效

麥國

多烯磷脂酰膽堿聯合還原型谷胱甘肽治療酒精性肝病的臨床療效

麥國

目的 探討多烯磷脂酰膽堿聯合還原型谷胱甘肽在酒精性肝病治療中的臨床效果。方法 80例酒精性肝病患者, 隨機分為觀察組與對照組, 每組40例。對照組行還原型谷胱甘肽聯合甘草酸二甘治療, 觀察組行原型谷胱甘肽聯合多烯磷脂酰膽堿治療, 觀察兩組患者治療效果及肝功能恢復情況。結果 觀察組治療總有效率為92.50%, 明顯高于對照組72.50%, 觀察組治療后肝功能恢復情況明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 在酒精性肝病治療中, 采用多烯磷脂酰膽堿聯合還原型谷胱甘肽療法, 療效確切, 能有效改善患者肝功能, 緩解癥狀, 促進患者恢復, 值得臨床推廣應用。

酒精性肝病；多烯磷脂酰膽堿；療效

酒精性肝病為長期過量攝入酒精而肝損害病變, 主要為酒精性肝炎、酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化與酒精性肝纖維化, 是常見的肝部疾病類型。酒精性肝病已經成為世界上高發性及常見性疾病, 也是對人類生命安全造成威脅的主要肝病類型［1］。臨床必須引起重視, 采取有效措施進行治療, 降低病死率。在本組研究中, 對酒精性肝病患者行多烯磷脂酰膽堿聯合還原性谷胱甘肽治療, 效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年1月收治的酒精肝病患者80例為觀察對象, 其中男57例, 女23例, 年齡28～76歲, 平均年齡(45.7±5.4)歲, 大量飲酒史5～14年,平均飲酒時間(7.8±3.2)年, 其中36例為酒精性脂肪肝, 28例為酒精性肝炎, 16例為酒精性肝硬化。所有患者均符合中華醫學會肝病分會制定的酒精性肝病診斷標準［2］, 經肝功能檢查及血清學檢查后確診, 排除惡性腫瘤患者, 其他原因導致的肝病患者。將80例患者隨機分為觀察組與對照組, 每組40例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組還原型谷胱甘肽1.8 g+生理鹽水250 ml靜脈滴注, 1次/d和甘草酸二胺注射液150 mg+ 5%葡萄糖溶液250 ml靜脈滴注, 1次/d。療程4周。治療組給予多烯磷脂酰膽堿注射液697.5 mg+5%葡萄糖溶液250 ml靜脈滴注, 1次/d和還原型谷胱甘肽1.8 g+生理鹽水250 ml靜脈滴注1次/d。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療效果與肝功能指標(包括：谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、谷酰轉肽酶(GGT)及血清膽紅素(TBiL), 作對比分析。

1.4 療效判定標準 治療效果根據中華醫學會肝病學分會制定的《酒精性肝病診療指南》［3］進行判定：顯效：經治療, 患者臨床癥狀及體征基本消失, 肝功能基本恢復, 實驗室檢驗顯示指標正常；有效：經治療, 患者臨床癥狀及體征明顯緩解, 肝功能明顯好轉；無效：經治療, 患者臨床癥狀及體征無變化甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者總有效率為92.50%, 對照組患者總有效率為72.50%, 觀察組治療效果明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 觀察組ALT、AST、GGT值明顯低于對照組, TBiL值差異無統計學意義(P＞0.05), 觀察組肝功能恢復明顯優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果對比［n (%)］

表2 兩組患者治療后肝功能指標對比( x-±s)

3 討論

成年人少量飲酒可起到興奮、活血的作用, 但是長期大量飲酒, 會對全身多系統造成損傷, 而肝臟損傷情況更為明顯。肝細胞中乙醇脫氫酶將乙醇分解為乙醛, 經乙醛脫氧酶后轉化為乙酸, 代謝為水與二氧化氮。在這一轉化過程中,會產生大量陽離子, 輔酶I轉化成還原型輔酶I, 還原型輔酶I會將丙酮酸還原為乳酸, 將增加氧自由基, 造成慢性進行性肝損害［4］。

多烯磷脂酰膽堿為大豆提取粗制磷脂物質精致而成的藥物, 直接影響細胞膜結構, 出現酶活力與肝功能恢復, 對肝臟的功能作有效的平衡調節, 有利于促進肝組織再生, 起到對肝臟的保護作用。已經有相關研究顯示［5］, 多烯磷脂酰膽堿能有效對膠原生成進行抑制, 從而降低結締組織的形成,對膠原酶活性激活, 有利于組織延緩肝纖維化及肝硬化形成,阻止組織學惡化。

在酒精性肝病中, 氧化應激備受重視, 長期飲酒患者的能促進體內氧化物質增多, 但是抗氧化物質或明顯下降, 如還原型谷胱甘肽等抗氧化物質, 因氧化應激促發, 而導致患者出現肝細胞死亡［6］。還原型谷胱甘肽在機體內可起到激活氧化還原系統、解毒等效果。與乙醇在肝臟病毒性代謝產物自由基與乙醛結合, 起到抑制肝組織氧化物產生, 減少甘油三酯堆積, 糾正患者低氧血癥, 對肝細胞膜有效保護, 預防乙醇引發肝細胞變性壞死、肝細胞纖維化等情況出現。還原型谷胱甘肽的甘氨酸、谷氨酸殘基可參與機體多種生化代謝反應, 經過轉丙氨基、甲基等作用, 起到保護肝臟, 促進肝臟解毒、合成與激素滅活等功能, 利于膽酸代謝, 促進消化道吸收脂肪酸、脂溶性維生素等。提示還原性谷胱甘肽在酒精性肝病治療中, 具有重要價值［7］。

經本組研究結果顯示, 觀察組治療效果顯著優于對照組,兩組治療前肝功能指標無明顯差異, 經治療后觀察組顯著優于對照組(P＜0.05), 與文獻［8］結果一致；提示, 還原型谷胱甘肽聯合多烯磷脂酰膽堿治療酒精性肝病效果顯著, 且有顯著地相互協同作用, 改善患者遠期預后。

綜合上述, 還原型谷胱甘肽聯合多烯磷脂酰膽堿治療酒精性肝病具有安全性, 可有效改善肝功能, 利于患者遠期預后, 值得臨床推廣使用。

［1］ 杜宗孝, 李富榮, 樸文花, 等.血清天門冬氨酸氨基轉移酶線粒體同工酶在酒精性肝病中的臨床價值.檢驗醫學, 2012, 27(9):732-735.

［2］ 中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.酒精性肝病診療指南(2010年修訂版).中華肝臟病雜志, 2010, 18(3):167-170.

［3］ 馬安林, 郭新珍, 劉霞, 等.雙環醇與多烯磷脂酰膽堿治療酒精性肝病的療效比較.中華肝臟病雜志, 2011, 19(6):471-472.

［4］ 張壓西, 于慧杰, 石松, 等.茵芩清肝湯聯合硫普羅寧治療濕熱兼血瘀型酒精性肝病的臨床研究.中西醫結合肝病雜志, 2012, 22(2):81-84.

［5］ 王艷春, 沈吉云.美他多辛聯合多烯磷脂酰膽堿治療酒精性肝病的療效觀察.實用臨床醫藥雜志, 2014, 21(5):87-89.

［6］ 贠建蔚, 萇新明.酒精性肝病研究進展.國際消化病雜志, 2012, 32(1):44-47.

［7］ 于立紅, 盧秉久.盧秉久教授配伍運用楮實子與枳椇子治療酒精性肝病經驗.浙江中醫藥大學學報, 2013, 20(7):884-885.

［8］ 劉景云, 吳文治, 戴珂珂, 等.運用E-Tracking技術檢測酒精性肝病患者戒酒治療前后頸動脈彈性變化的研究.影像診斷與介入放射學, 2012, 21(5):332-334.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.112

2014-12-19］

525000 廣東省茂名市人民醫院消化內科