針刺聯合康復訓練治療腦梗死后肢體痙攣的療效觀察

徐飛 謝昕 汪敏娜 張倩

針刺聯合康復訓練治療腦梗死后肢體痙攣的療效觀察

徐飛 謝昕 汪敏娜 張倩

目的 探討針刺聯合康復訓練治療腦梗死后肢體痙攣的臨床療效。方法 60例腦梗死后肢體痙攣患者, 隨機分為治療組和對照組, 各30例。兩組患者均接受腦梗死常規基礎治療。對照組予康復訓練。治療組在康復訓練基礎上加用針刺治療。兩組療程均為30 d。采用改良Ashworth張力評分分級量表進行療效評價。結果 經過1個月的治療, 針刺與康復訓練聯合治療組改良Ashworth張力評分分級量表評分比對照組低, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 針刺與康復訓練聯合治療能夠改善患肢痙攣, 值得臨床推廣應用。

腦梗死；肢體痙攣；康復；針刺

痙攣性癱瘓(spastic paralysis)是神經系統疾病常見的證候, 是腦梗死后期常見的后遺癥之一, 嚴重影響患者肢體功能的恢復。作者于2013年2月～2014年10月采用針刺聯合康復訓練治療腦梗死后肢體痙攣30例?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年10月在黑龍江省醫院康復科和黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院康復科就診的腦梗死患者60例作為觀察對象。隨機分為治療組和對照組,各30例, 治療組中男19例, 女11例；平均年齡(63.4±8.7)歲；平均病程(48.3±9.5)d。對照組中男17例, 女13例；平均年齡(62.7±8.2)歲；平均病程(46.8±8.9)d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合西醫“腦梗死”和中醫“中風病”的診斷標準。②經腦CT或MRI檢查示有責任梗死病灶。③年齡40～75歲(包含40歲和75歲)。④病程＞14 d。⑤肌張力評定采用改良的Ashworth分級標準［1］在Ⅰ級(含Ⅰ級)以上者。⑥自愿參加, 且知情同意。

1.3 治療方法 基礎治療：兩組患者均接受腦梗死常規基礎治療, 如口服阿司匹林腸溶片100 mg, 1次/d, 控制血壓、血糖、血脂等對癥處置。

對照組：給予康復訓練, 包括Bobath療法、Brunnstrom技術和本體感覺神經肌肉促進療法(PNF)。具體操作臥位良肢位擺放、變換體位；從前臂旋后, 肘關節伸展, 使肩關節完全外旋；肩關節外旋-抬舉上肢；坐位平衡訓練、床上移動訓練；上下樓訓練、下肢負重訓練。

治療組：在康復訓練基礎上加用針刺治療?？祻陀柧毞椒ㄍ瑢φ战M。針刺取穴：極泉、臑會、肩髎、清冷淵、消濼、天井、梁丘、風市、陽陵泉、血海、陰陵泉、陽輔、三陰交。操作：取患者仰臥位, 取患側腧穴, 常規腧穴局部消毒, 采用3寸毫針, 直刺進針, 針下得氣后, 留針40 min, 留針期間每10 分鐘行針1次。

兩組均治療30 d后進行療效評價。

1.4 觀察指標 兩組于治療前后分別以患肢運動的改良Ashworth(Modified Ashworth Scale, MAS)張力評分分級量表進行療效評價。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組治療后改良MAS評分與治療前比較均明顯減少,治療前后組內比較差異均有統計學意義(P＜0.01)。治療后,治療組改良MAS評分減少程度優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后改良MAS評分變化比較, 分)

表1 兩組治療前后改良MAS評分變化比較, 分)

注：與治療前比較,aP＜0.01；與對照組比較,bP＜0.05

組別例數治療前治療后治療組302.68±1.051.79±0.62ab對照組302.71±0.962.13±0.65a

3 討論

痙攣性癱瘓又稱為中樞性癱瘓, 是導致腦卒中康復進程中出現曼-韋攣縮(Mann-wemicke)姿態的主要原因, 嚴重影響患者康復進程［2］。腦卒中患者進行康復治療, 在減少患者神經功能缺損程度、提高運動功能及日常生活活動能力等方面的作用已得到共識［3,4］。

腦梗死后中樞神經系統在結構上和功能上都具有重組能力, 能夠消除腦損傷影響, 在一定條件下部分神經元能夠再生, 具有一定的可塑性［5］。這為腦卒中患者的臨床康復治療提供了理論依據。本組研究針刺所選腧穴以手少陽三焦經穴為主, 三焦經穴能夠疏通經脈循行所過之處的氣血, 可用于肩背肘臂屈伸不能的治療。本研究中, 經過1個月的治療, 針刺與康復訓練聯合治療組改良MAS評分比對照組低(P＜0.05), 說明針刺與康復訓練聯合治療能夠改善患肢痙攣,提高患者的運動功能。

綜上所述, 針刺與康復訓練聯合治療能夠改善患肢痙攣,值得臨床推廣應用。

［1］ 方定華, 陳小梅, 李漪, 等.腦血管病臨床與康復.上海:上海科學技術文獻出版社, 2001:46-60.

［2］ 李東霞, 胡培佳, 程紅亮, 等.針刺井穴治療腦梗死后肢體痙攣臨床研究.中醫藥臨床雜志, 2013, 25(11):999-1001.

［3］ 朱蘊紅.早期針刺聯合康復訓練對急性腦梗死患者肢體功能的影響.河北中醫, 2012, 34(8):1191-1193.

［4］ 吳秀玲, 李永秋, 徐靜紅, 等.針刺對部分前循環腦梗死患者軟癱期運動功能的影響.河北中醫, 2013, 35(12):1851-1853.

［5］ 王中琳.中藥對缺血性卒中模型大鼠神經功能重塑的影響.中醫藥信息, 2009, 26(3):72-73.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.209

2014-11-14］

150036 黑龍江省醫院(徐飛 謝昕 汪敏娜)；黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院(張倩)

張倩