紅光照射聯合拔毒生肌散外敷治療慢性皮膚潰瘍臨床治療與護理觀察

黃春蓮

紅光照射聯合拔毒生肌散外敷治療慢性皮膚潰瘍臨床治療與護理觀察

黃春蓮

目的 觀察紅光照射聯合拔毒生肌散外敷治療慢性皮膚潰瘍的臨床效果。方法 120例慢性皮膚潰瘍患者隨機分為治療組和對照組, 各60例。治療組給予紅光照射聯合拔毒生肌散外敷治療,對照組給予常規換藥治療 , 分別于治療前及治療后對慢性皮膚潰瘍面積及總有效率進行比較。結果 治療后治療組治療總有效率優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后3、4周皮膚潰瘍面積小于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 紅光照射聯合拔毒生肌散外敷治療慢性皮膚潰瘍有顯著療效, 值得臨床推廣應用。

紅光照射；拔毒生肌散；慢性皮膚潰瘍

慢性皮膚潰瘍是指各種原因引起的局部組織缺損, 2周以上創面未愈合者；中醫認為慢性皮膚潰瘍屬于“頑瘡”、“臁瘡”、“脫疽”、“席瘡”等范疇, 西醫認為包括外傷性潰瘍、感染性潰瘍、化學性潰瘍、放射性潰瘍、壓迫性潰瘍、糖尿病足、毒蛇咬傷瘡口潰瘍等, 潰瘍好發部位以下肢、足為主。作者對2008年10月～2014年10月收治的120例慢性皮膚潰瘍患者創面分別運用紅光照射聯合拔毒生肌散外敷和慶大霉素、呋喃西林溶液等換藥進行分組治療和護理, 對比觀察兩組慢性皮膚潰瘍瘡面的愈合過程, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2008年10月～2014年10月在本科住院的120例慢性皮膚潰瘍患者, 男70例, 女50例, 年齡32～59歲, 潰瘍種類：外傷性傷口感染30例, 下肢靜脈曲張性破潰感染9例, 丹毒破潰10例, 糖尿病足24例, 手術后傷口感染12例, 水、火燙傷后感染35例。將患者隨機分成治療組與對照組, 各60例。兩組患者性別、年齡、潰瘍種類及全身營養狀況比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物準備 ①拔毒生肌散：取輕粉、赤石脂、乳香、沒藥、紅粉、水粉各50 g, 爐甘石150 g、龍骨60 g、冰片90 g、麝香5 g均研為極細末, 和勻, 存瓶備用。②慶大霉素針劑、3%過氧化氫溶液、呋喃西林溶液紗條。將剪好的紗條浸泡于呋喃西林溶液中備用。

1.2.2 創面處理方法

1.2.2.1 創面準備 創面大、分泌物、壞死組織較多時,先用組織鉗或刀片清除壞死組織, 用3%過氧化氫溶液沖洗清瘡面潰腐膿性分泌物, 再用0.9%生理鹽水沖洗瘡面干凈,繼用棉球吸干。如創面小而又深時, 可用5 ml注射器先吸入3%過氧化氫溶液沖洗深部瘡面潰腐膿性分泌物, 再抽吸0.9%生理鹽水沖洗, 棉球吸干。

1.2.2.2 創面換藥 對照組：采用西藥換藥。先用慶大霉素針紗條濕敷30 min, 再用呋喃西林溶液紗條外敷皮膚潰瘍表面, 較深的潰瘍可以將紗條直接送入瘡內, 再用滅菌紗布覆蓋創面, 換藥1次/d。滲出多時可換藥2次/d, 直至瘡面愈合。治療組：采用拔毒生肌散聯合紅光照射聯合外敷治療。常規清洗瘡面后, 用拔毒生肌散均勻平撒于創面, 再用紅光照射, 采用Carnation-33 型高功率紅光治療儀, 波長(640±10)nm,按治療儀使用說明進行, 使光斑中心照射病灶部位, 照射距離設為20～25 cm, 照射時間為30 min/ 次, 2次/d, 每次照射后用紗布敷蓋。兩組治療過程中觀察潰瘍瘡面的愈合過程。包括觀察瘡面膿腐脫凈、肉芽組織生長、上皮組織出現等變化。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察治療前及治療1、2、3、4周不同時間潰瘍面積的變化。參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》 制訂［1］, 顯效：潰瘍消失或基本消失；有效：潰瘍面縮小或潰瘍深度變淺；無效：潰瘍同前或加重,最終需要植皮等手術治療。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后兩組患者治療總有效率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。治療前兩組潰瘍面積差異無統計學意義(P＞0.05), 治療組治療后3、4周皮膚潰瘍面積小于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患者各階段潰瘍面積比較( x-±s, cm2)

3 討論

慢性皮膚潰瘍是常見病、多發病, 好發年齡為14～70歲,發病多為從事體力勞動的患者, 特別是野外作業者, 如各種傷口不能得到及時治療, 從而導致慢性皮膚潰瘍感染, 經久不愈, 給患者的工作、生活帶來諸多不便。就其發病機制復雜, 中醫認為：人之一身, 氣血而已, 非氣不生, 非血不行。氣血者, 陰陽之屬也。陰陽調和, 百骸暢適, 茍六淫外傷, 七情內賊, 飲食不節, 起居不慎, 以致臟腑乖變, 經絡滯隔, 氣血凝結, 隨其陰陽之所屬, 而攻發于肌膚筋脈之間, 此癰疽之所以發也［2］。說明各種慢性皮膚潰瘍病因不同, 但其本質均為氣血不通, 瘀滯肌膚, 瘀久化腐成膿, 該中醫藥理論指導治療各種慢性皮膚潰瘍, 療效顯著, 尤其外治法因更易于操作。拔毒生肌散藥物組成為：輕粉、赤石脂、乳香、沒藥、紅粉、水粉、爐甘石、龍骨、冰片、麝香等。其中輕粉有生肌的功能、冰片外用可以起到清熱、消腫、鎮痛的功效, 乳香、沒藥活血化瘀通經活絡, 以改善局部血液循環, 赤石脂、龍骨、爐甘石外用可以收斂生肌、止血、消腫、殺菌, 麝香味辛、性溫, 活血通經, 消腫止痛, 引諸藥直達病所之功效。諸藥合用達到活血通絡、化腐提膿生肌、消腫鎮痛、促進潰瘍創面愈合的作用［3］。紅光治療, 主要是利用紅光波段, 紅光波段存在光化學作用, 光化作用可刺激機體損傷、潰瘍處的末梢神經軸突生長, 從而達到促進受損周圍神經修復及再生［4］, 這樣的作用就可以促進潰瘍愈合。

綜上所述, 拔毒生肌散外敷配合紅光照射治療慢性皮膚潰瘍, 療效顯著, 方法簡單, 易于操作、可以縮短病程、不良反應少等優點, 患者易于接受, 可以廣泛運用于臨床。

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社, 1994:64.

［2］ 許克昌.外科證治全書.北京:人民衛生出版社, 1961:1.

［3］ 李兢, 張殿文, 顧云伍.中國瘍科大全.天津:天津科學技術出版社, 1992:32, 54.

［4］ 史敏超.紅光治療儀原理及常見故障維修.中華醫學會醫學工程學分會第十次學術年會暨2009中華臨床醫學工程及數字醫學大會論文集, 2009:75-76.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.167

2015-04-14］

512000 廣東省樂昌市人民醫院外科