簡化小兒危重病例評分法在鄉鎮醫院門急診的應用研究

梁華云 何秀珍 鐘培東 湯桂林

簡化小兒危重病例評分法在鄉鎮醫院門急診的應用研究

梁華云 何秀珍 鐘培東 湯桂林

目的 評價應用簡化小兒危重病例評分法(PCIS)對門急診患兒分診在鄉鎮醫院的應用價值。方法 門診急診接診的急重癥患兒223例在首診時應用簡化PCIS按病情嚴重程度分為非危重、危重和極危重三類。非危重兒留院觀察治療；危重兒暫無生命危險者轉送上級醫院, 極危重兒立刻進行搶救待生命體征平穩后再予轉送上級醫院。最后統計兒科患兒的治愈率和病死率, 回顧去年同期兒科患兒治愈率和病死率進行對照分析。結果 實驗組治愈率93.58%, 對照組治愈率87.02%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組病死率0.92%, 對照組病死率2.4%, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 首診時應用簡化PCIS分診可以起到合理分配醫療資源、保證醫療安全的作用, 值得在基層醫院推廣。

小兒危重病例評分法；鄉鎮醫院；門急診；分診

患者安全是醫療界最重視的議題。鄉鎮醫院普遍地理位置較偏遠, 輕癥患兒若轉院治療, 可能會造成不必要的經濟負擔和資源浪費；危重患兒若不及時轉診, 則可能延誤搶救時機, 產生較大的醫療風險。如何在接診時迅速、準確確定患兒的去留是基層醫生急需解決的問題。本研究對在本院門急診就診的兒科急重病例應用簡化PCIS進行分診, 作為決定留觀、住院、轉院的依據, 以探討簡化PCIS在鄉鎮醫院的應用價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年10月～2015年5月, 本院門急診接診的急重癥患兒223例 , 男125例, 女98例 , 年齡1個月 ～14歲, 年齡≤1歲者87例, 占39.01%, 1～5歲92例, 占41.26%, ＞5歲44例, 占19.73%。納入標準：①意識障礙或精神萎靡；②明顯氣促或頻繁嘔吐、腹瀉、抽搐；③外傷或中毒等其他緊急情況需救護車接入院患兒。排除標準：①慢性病患兒；②新生兒。

1.2 方法

1.2.1 制作簡化PCIS評分卡 PCIS標準評分系統包括脈搏、呼吸、血壓、血pH、 動脈血氧分壓、血鈉、血鉀、血尿素氮或肌酐(其中血尿素氮和肌酐以高值記分 )、血紅蛋白、胃腸系統表現共10項指標。簡化PCIS評分系統是十項指標去掉動脈血氧分壓和血pH后的8項指標, 總分80分 , 具體評分參照中華醫學會兒科學會急診學組及中華急診醫學會兒科學組制定的評分細則進行［1］。

1.2.2 分診方法 將納入患兒在首診時應用簡化PCIS評分進行分診, ＞64分為非危重, 57～64分為危重, ≤56分為極危重。非危重者留院觀察治療, 危重者即轉送上一級醫院,極危重者立即搶救, 待生命體征平穩后轉送上一級醫院。統計項目實施后本院兒科患兒(包括急診留觀和住院)的治愈率和病死率, 以去年同期本院兒科患兒的治愈率和病死率為對照組(208例), 對比分析項目應用價值。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。病死率樣本量太小組間比較使用Fisher確切概率法。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒疾病構成 223例患兒初步診斷中, 呼吸系統疾病92例, 占41.26%, 消化系統疾病17例, 占7.62%, 循環系統疾病8例, 占3.59%, 神經系統疾病28例, 占12.56%, 外科疾病32例, 占14.35%, 其他疾病(包括中毒、溺水、手足口病等) 46例, 占20.63%。

2.2 評分符合率 項目實施中符合評分法要求者218例(實驗組), 占97.76%, 不符合評分要求的5例, 造成缺項的主要原因是家人要求轉院不同意完善檢查。

2.3 評分 218例符合簡化PCIS評分患兒中＞64分者143例(非危重)占65.60%, 57～64分者66例(危重)占30.28%；≤56分者9例(極危重)占4.13%。9例極危重患兒中溺水4例、不明原因昏迷2例、誤服毒物1例、窒息1例、車禍外傷1例。

2.4 不同組別的治愈率和病死率比較 實驗組治愈率93.58%, 對照組治愈率87.02%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組病死率0.92%, 對照組病死率2.4%, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組治愈率比較(n)

表2 兩組病死率比較(n, %)

3 討論

PCIS是中華醫學會急診學分會兒科學組及中華醫學會兒科學分會急診學組制定。經臨床驗證證實PCIS可準確判斷病情輕重［1］。但其中血氧分壓(PaO2)和pH需專用設備檢測使基層醫院開展此項工作存在一定困難, 而基層醫院迫切需要的是簡便易行的危重病例評估和監測方法, 為此原專家組組織了第2次大規模的PCIS, 臨床應用研究證實去掉了PaO2和pH的簡化PCIS, 可用來進行首次病情評估［2］。并且初次評分與預后有明顯的相關性, 具有高度的一致性［3］。

簡化PCIS可早期判斷和識別危重患兒, 對贏得搶救時間和提高搶救成功率有重要意義［4］。本研究在首診時應用簡化PCIS對本院門急診的急重患兒進行分診, 作為決定留觀、住院、轉院的依據, 使本院兒科患兒的治愈率明顯提高, 由于病死率的樣本量小沒有達到差異有統計學意義(P＞0.05), 但仍然可以看出病死率較去年同期下降了80.8%。可見在這種地理位置偏遠的鄉鎮醫院門急診應用簡化PCIS評分法分診,可以使急診醫師能更好地履行首診負責制。根據醫院的條件及技術水平, 對不同分值的患兒分別做出留觀、住院、轉院的處理, 不僅可以合理地分配資源、節約醫療成本, 又可使一些急危重癥患兒能及時到有條件的醫院治療［5］。

綜上所述, 在鄉鎮醫院門急診應用簡化PCIS能對患兒病情嚴重程度作出準確、規范的判斷, 起到合理分配醫療資源、降低醫療成本, 保證醫療安全的作用。

［1］ 宋國維.小兒危重病例評分.中華急診醫學雜志, 2003, 14(5): 359-360.

［2］ 簡化小兒危重病例評分試用協作組.簡化小兒危重病例評分法的臨床應用.中華兒科雜志, 2003, 8(41):565-569.

［3］ 羅秀狀, 陳靖梅, 黃麗雯, 等.簡化小兒危重病例評分法在基層醫院的應用研究.右江醫學, 2012, 40(6):806-807.

［4］ 張祥欽, 郭霞, 張紅敏, 等.簡化小兒危重病例評分體系評估危重患兒預后的價值.中西醫結合研究, 2011, 3(4):169-171.

［5］ 潘賢春, 王婕.小兒危重病例評分在急診的應用分析.醫學信息(醫藥版), 2010, 23(7):22-23.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.197

2015-05-27］

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