378例口腔頜面軟組織外傷清創術后使用抗生素與創口愈合淺析

郭瑞海

378例口腔頜面軟組織外傷清創術后使用抗生素與創口愈合淺析

郭瑞海

目的 研究分析口腔頜面軟組織外傷清創術后應用抗生素對創口愈合的影響。方法 378例口腔頜面軟組織外傷清創術患者, 隨機分為對照組和觀察組, 對照組302例患者未使用抗生素進行干預；觀察組76例患者使用抗生素進行干預。觀察兩組干預后的創口愈合情況。結果 觀察組患者創口愈合率80.3%(61/76)、創口感染率0與對照組的78.5%(237/302)、1.7%(5/302)相比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組中, 當日應用抗生素的比率78.9%(60/76)明顯高于其他時間。結論 口腔頜面軟組織外傷患者通過有效的清創術治療后, 預防性使用抗生素對創口的愈合及感染無明顯影響, 應盡量避免抗生素的使用。

口腔頜面軟組織外傷；清創術；抗生素；創口愈合

口腔頜面軟組織外傷是一種開放性損傷, 通過及時、有效的清創術進行治療處理, 可獲得良好的療效［1］。但是, 因為過于擔心, 許多患者在清創術治療后主動要求使用抗生素,以期能夠避免后期感染的發生, 但是卻會造成細菌的普遍耐藥、多重耐藥的發生。為了進一步了解預防性使用抗生素在口腔頜面軟組織損傷早期清創術治療后的作用, 選擇2014年2月～2015年2月在本院進行口腔頜面軟組織外傷清創術治療的378例患者作為研究對象, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月～2015年2月在本院進行口腔頜面軟組織外傷清創術治療的378例患者, 運用計算機抽簽法隨機分為觀察組和對照組, 觀察組76例患者中：男52例, 女24例。年齡23～60歲, 平均年齡(43.08±6.26)歲。其中, 車禍35例, 工傷事故24例, 斗毆傷12例, 其他5例。對照組302例患者中：男156例, 女146例。年齡20～58歲,平均年齡(44.13±7.85)歲。其中, 車禍151例, 工傷事故77例,斗毆傷48例, 其他26例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者均在24 h內肌內注射1500 U的破傷風抗毒素, 術后24～48 h給予首次換藥, 然后每隔2～3 d更換1次［2］。對照組清創術后未使用抗生素進行干預。觀察組患者清創術后預防性使用抗生素進行干預。應用頭孢呋辛, 口服用藥, 劑量為2.0 g, 1次/d。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 創口愈合及感染情況 觀察組患者創口愈合率80.3% (61/76)、創口感染率0與對照組的78.5%(237/302)、1.7%(5/302)相比, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 抗生素的應用時間 觀察組中, 當日應用的抗生素的比率78.9%(60/76)明顯高于其他時間。見表2。

表1 兩組患者的創口愈合及感染情況對比分析［n(%)］

表2 觀察組患者的抗生素應用時間(n, %, n=76)

3 討論

現階段, 在我國醫療衛生機構中, 濫用抗生素的現象極為普遍。抗生素盡管能夠預防感染, 但應該有效率、有指征的合理使用。創傷后出現細菌是正常的, 清創術治療盡管無法讓創口完全無菌, 但是正常機體中會產生大量的巨噬細胞、中性粒細胞等防御性細胞, 這些防御細胞能通過吞噬或者吞噬后細胞中的氧化性起到滅菌的作用, 對侵入的細菌具有較好的清除作用。因為抗生素的不合理應用, 甚至濫用, 造成了多重耐藥性、細菌耐藥的加劇, 將會給臨床抗感染治療造成較大的阻礙。諸多研究指出［3-6］, 外傷性創口雖然會受到污染, 但是只要嚴格、規范、及早的執行無菌操作, 謹慎為患者實施有效、徹底的清創, 及時更換藥物, 可不采取預防性使用抗生素干預, 將徹底清創作為控制感染的關鍵。本次試驗表1顯示, 對照組中, 正常愈合者237例(78.5%), 無復診者60例(19.8%), 創口感染者5例(1.7%)；如果剔除60例無復診患者, 在242例有復診患者中, 5例創口感染(約占2.1%)。無復診的患者多因創口愈合無明顯異常, 復診不便而在附近換藥、拆線。所以, 在未使用抗生素的情況下, 急診口腔頜面軟組織外傷創口經規范的清創縫合后, 創口感染率為1.7%～2.1%。同時, 觀察組中, 正常愈合者61例(80.3%),無復診者15例(19.7%), 比例與對照組相近。由表2可見, 觀察組中, 清創術當日使用的占78.9%, 共60例, 清創術后第2天使用的有13例, 占17.1%, 第3、4天使用的有2例和1例,約占2.6%、1.3%。在清創術當日和次日, 未出現感染而處方抗生素可以認為預防性使用。因為對抗生素的認識存在誤區,部分患者或家長強烈要求使用, 而不是因為病情需要, 所以實際需要預防性使用抗生素的患者應該更少。

總之, 口腔頜面軟組織外傷患者通過有效的清創術治療后, 預防性使用抗生素對創口的愈合及感染無明顯影響, 應盡量避免抗生素的使用。

［1］ 廖益清, 何斌.早期清創縫合后不使用抗生素的臨床分析.嶺南現代臨床外科, 2012, 6(1):78-79.

［2］ 王頊, 徐羅剛, 范文慧.皮膚挫裂傷清創縫合術后抗生素應用的臨床評價.中國鄉村醫藥雜志, 2012, 14(12):42-44.

［3］ 楊海平.抗生素在皮膚外科的合理應用.中華皮膚科雜志, 2006, 39(12):739-740.

［4］ 都文全, 都芳濤, 宋新軍, 等.急診外傷救治中抗生素應用探討.中國急救醫學, 2007, 27(9):860-861.［5］ 劉穎, 張會英, 吳俊, 等.587例手外傷感染患者傷口致病菌分布及對抗生素敏感性分析.中華手外科雜志, 2014, 30(2):131-134.

［6］ 李煥玉.276例口腔頜面部軟組織損傷臨床治療體會.云南醫藥, 2011, 32(5):537-538.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.147

2015-04-02］

351000 廈門市中醫院口腔科