經纖維支氣管鏡肺泡灌洗用于急性肺膿腫的療效研究

陳木娣

經纖維支氣管鏡肺泡灌洗用于急性肺膿腫的療效研究

陳木娣

目的 探討分析經纖維支氣管鏡肺泡灌洗用于急性肺膿腫的臨床療效。方法 74例急性肺膿腫患者隨機分為治療組與對照組, 各37例。對照組采用常規療法, 治療組在對照組治療的基礎上應用經纖維支氣管鏡肺泡灌洗, 比較兩組療效。結果 治療組總有效率為91.89%, 高于對照組的72.97%(P＜0.05)；治療組的住院時間、體溫恢復時間以及咳痰、咳嗽緩和時間均明顯少于對照組(P＜0.05)；治療組的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、氧分壓(PaO2)均明顯高于對照組(P＜0.05)。結論 經纖維支氣管鏡肺泡灌洗用于急性肺膿腫的臨床療效顯著, 值得推廣應用。

纖維支氣管鏡；肺泡灌洗；肺膿腫

急性肺膿腫屬于呼吸內科疾病, 是指機體感染細菌而引起的肺組織化膿性病變, 其主要癥狀為膿臭痰增多、咳嗽、高熱等。該病的初期形式為化膿性肺炎, 之后發生液化、壞死而形成膿腫, 由于引流障礙, 治療時無法徹底清除病菌,從而膿腔中殘留大量壞死組織, 致死炎癥難以徹底清除而使病情遷延不愈, 最終形成慢性肺膿腫［1］。本研究將2011年5月～2014年8月本院收治的37例急性肺膿腫患者給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月～2014年8月本院接治的74例急性肺膿腫患者, 將其隨機分為治療組與對照組, 各37例。對照組男22例, 女15例；年齡23～68歲, 平均年齡(44.08±6.36)歲。治療組男24例, 女13例；年齡25～70歲,平均年齡(45.93±5.74)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規療法：應用敏感抗生素、祛痰、體位引流、濕化氣道和營養支持等。治療組在對照組治療的基礎上再應用經纖維支氣管鏡肺泡灌洗, 灌洗液的制備：取100 ml 0.5%奧硝唑(山西普德藥業股份有限公司, 國藥準字H20040104)加至等體積的0.9%生理鹽水中。治療前4 h禁止飲食, 灌洗前0.5 h肌內注射安定及阿托品。患者經咽喉局部麻醉后取仰臥位, 從一側鼻腔插入纖維支氣管鏡,依次將鼻腔、咽喉和氣管中的分泌物吸出；插入纖維支氣管鏡至病灶部位, 用負壓吸出病變部位的分泌物, 對分泌物進行藥敏試驗和病原菌培養；之后于病灶部位的支氣管中注入37℃溫灌洗液, 10～20 ml/次, 停留約3 min, 多次反復沖洗,當吸出液變得清晰時停止沖洗, 總沖洗量應＜150 ml；最后于病灶中注入20 ml敏感抗生素, 退出纖維支氣管鏡。灌洗后側臥約20 min, 禁止飲食約3 h, 防止誤吸而加重病情, 2次/周, 連續治療4周。

1.3 觀察指標 治療后比較兩組療效以及住院時間、體溫恢復時間以及體溫恢復時間等觀察指標, 并觀察兩組治療前后的血氣分析指標FEV1和肺功能指標PaO2的變化。

1.4 療效評價標準 當癥狀徹底消失, 經CT或X線檢測膿腔消失, 炎癥均吸收消散, 或僅有微量纖維索條陰影時為痊愈；當癥狀消失, CT或X線檢測膿腔體積減小幅度＞50%,大部分炎癥吸收消散時為顯效；當癥狀有所好轉, 膿腔體積減小幅度＜50%, 炎癥部分吸收消散時為有效；當治療后癥狀無好轉, 膿腔縮小幅度＜20%, 炎癥無吸收消散時為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( -x±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 治療4周后, 治療組總有效率為91.89%, 高于對照組的72.97%(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者觀察指標對比 治療組的住院時間、體溫恢復時間以及咳痰、咳嗽緩和時間均明顯少于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。2.3 兩組患者治療前后的血氣分析指標和肺功能指標比較治療后, 兩組的FEV1、PaO2均明顯升高, 和治療前相比差異均具有統計學意義(P＜0.05)；治療后治療組的FEV1、PaO2均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表1 兩組患者療效比較 ［n(%)］

表2 兩組患者觀察指標比較( x-±s, d)

表3 兩組患者治療前后的血氣分析指標和肺功能指標比較(-x±s)

3 討論

肺膿腫是指因肺炎、吸入病原體等原因, 肺組織發生實質壞死性病變, 形成含有液化壞死物的膿腔［2］。當持續時間＜6周時為急性肺膿腫, 當持續時間＞6周時為慢性肺膿腫［3］。當發生急性肺膿腫時, 膿腔壁成纖維細胞增生形成纖維肉芽組織, 抗菌藥物難以進入膿腔, 影響用藥效果, 并且支氣管黏膜炎癥水腫致使支氣管變得狹窄, 膿栓易堵塞支氣管而導致膿痰過多潴留, 影響排膿, 從而增加治療難度, 延長治療時間。故治療的關鍵在于促進痰液排出、疏通支氣管以及改善膿液引流［4,5］。

本研究探討分析了經纖維支氣管鏡肺泡灌洗用于急性肺膿腫的臨床療效。纖維支氣管鏡肺泡灌洗具有如下優點：①可借助纖維支氣管鏡灌洗的物理沖洗作用和吸引作用, 準確清除炎性分泌物、病原微生物、膿液, 促進感染的吸收, 并可發揮引流排膿、外科清創的作用；②可有效稀釋粘稠的分泌物, 刺激局部黏膜, 改善咳嗽反射, 促使痰液咳出, 從而改善肺通氣［6］；③可于直視下檢查肺膿腫附近的支氣管, 了解炎癥的程度、范圍和演變過程, 并可采集樣本進行細菌學的檢查, 快速發現致病菌, 為臨床用藥提供指導, 防止發生濫用藥物等；④它可直接在病灶支氣管中灌注抗菌素, 增加了藥物的局部濃度, 利于抗生素抗菌能力的發揮［7,8］。研究結果顯示, 治療組的總有效率明顯高于對照組, 其住院時間、體溫恢復時間以及咳痰、咳嗽緩和時間均明顯少于對照組,治療后治療組的FEV1、PaO2均明顯高于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 經纖維支氣管鏡肺泡灌洗可有效治療急性肺膿腫, 可迅速緩解癥狀、縮短住院時間、改善肺功能, 具有臨床推廣應用的價值。

［1］ 黃志來.纖維支氣管鏡灌洗治療48例肺膿腫患者臨床療效分析.藥物與人, 2014, 27(6):171-172.

［2］ 林偉康.經纖維支氣管鏡局部灌洗治療急性肺膿腫的臨床療效.當代醫學, 2012, 18(25):87-88.

［3］ 鄧斌.經纖維支氣管鏡肺灌洗治療肺膿腫臨床分析.四川醫學, 2013, 34(2):232-233.

［4］ 倪靈凡.經纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合局部給藥治療肺膿腫療效分析.河南科技大學學報(醫學版), 2013, 31(2):107-108.

［5］ 高天敏, 余小容, 戴廷濤, 等.經纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療肺膿腫42例的臨床療效及治療體會.臨床肺科雜志, 2011, 16(3):358-359.

［6］ 楊杰.48例肺膿腫經纖維支氣管鏡灌洗注藥治療的臨床體會.亞太傳統醫藥, 2011, 7(1):69-70.

［7］ 陳玉萍, 竇慶山.經纖維支氣管鏡肺泡灌洗加局部用藥治療肺膿腫的臨床療效.內蒙古醫學雜志, 2011, 43(3):335-336.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.146

2015-05-07］

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