外敷祛濕通絡湯治療缺血性腦卒中后下肢深靜脈血栓

鄭君 曲芳 李東

外敷祛濕通絡湯治療缺血性腦卒中后下肢深靜脈血栓

鄭君 曲芳 李東

目的 探討外敷祛濕通絡湯治療缺血性腦卒中后下肢深靜脈血栓的臨床療效。方法 62例缺血性腦卒中后下肢深靜脈血栓患者隨機分為中西醫結合組(34例)和西醫組(28例)。中西醫結合組在抗凝治療的基礎上外敷祛濕通絡湯, 西醫組給予抗凝治療。比較兩組臨床療效。結果 中西醫結合組下肢靜脈再通率明顯優于西醫組(P＜0.05)；中西醫結合組總有效率94.12%明顯高于西醫組的57.14%(P＜0.05)。結論 外敷祛濕通絡湯治療缺血性腦卒中后下肢深靜脈血栓療效滿意, 值得臨床廣泛應用。

下肢深靜脈血栓；祛濕通絡湯；缺血性腦卒中

下肢深靜脈血栓是缺血性腦卒中常見并發癥, 是造成患者病死率增加的主要原因。目前西醫以抗凝治療為主, 但療效欠佳, 作者依據中醫理論, 總結出祛濕通經活絡法, 采用外敷祛濕通絡湯治療缺血性腦卒中后下肢深靜脈血栓取得了較好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月～2015年1月收治的62例缺血性腦卒中后新發下肢深靜脈血栓形成的住院患者隨機分為中西醫結合組(34例)和西醫組(28例)。病程均＜10 d。中西醫結合組男20例, 女14例；西醫組男14例, 女14例。兩組患者的性別構成、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經頭顱MRI檢查并符合腦梗死診斷標準［1］；符合中醫證候診斷標準［2］；依據中華醫學會外科學分會制訂的《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》［3］確診；經彩色多普勒超聲檢查并符合《腹部和外周血管彩色多普勒診斷學》［4］診斷標準；自愿參加并簽署知情同意書。

排除標準：存在出血傾向或出血體質者；由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦卒中患者；結核病或活動性消化性潰瘍者；合并有肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重疾病及骨關節病、精神病者；近期有大手術者；妊娠期或哺乳期婦女；對觀察藥物或成分過敏者。

1.3 方法 西醫組給予抗凝治療；中西醫結合組給予外敷祛濕通絡湯聯合抗凝治療。具體方法：①抗凝治療方法：低分子肝素鈣2050 U, 每12小時皮下注射1次, 1周后改為華法林口服, 使國際標準化凝血酶原比值(INR值)維持在1.5～2.5。②外敷祛濕通絡湯法：桑枝50 g、桂枝50 g、茯苓皮50 g、地龍50 g、路路通50 g、丹參50 g、川芎50 g、豨薟草50 g、透骨草50 g, 煎30 min取100 ml醫用紗布蘸濕外敷于患肢30 min, 2次/d。兩組療程均為14 d。

1.4 療效判定標準 參照中華全國醫學會脈管專業委員會制定的療效標準［5］, 分為四個等級。治愈：癥狀體征消失,長時間站立或行走后肢體無腫脹；與健側對比, 肢圍差＜1 cm；超聲顯示管腔可完全壓閉；顯效：癥狀體征消失, 長時間站立或行走后肢體輕度腫脹；與健側對比, 肢圍差＜2 cm,超聲顯示管腔完全壓閉困難, 血流增加＞50%以上；好轉：癥狀減輕, 腫脹基本消退, 超聲顯示管腔內可及部分實性回聲, 部分管腔可壓閉；無效：治療前后癥狀無明顯改善, 超聲顯示管腔內充滿實性回聲且不能壓閉, 管腔內無血流信號。總有效率=(治愈+顯效+好轉)/總例數×100%。

靜脈再通療效評價［6］, 根據彩色超聲結果評估靜脈通暢情況, 完全通暢為0分, 部分閉塞為1分, 完全閉塞為2分,將治療前、后下肢靜脈各段分值相加得到治療前、后得分。血栓溶解率=(治療前得分-治療后得分)/治療前得分, 分為Ⅰ級：＜50%溶解；Ⅱ級：50%～95%溶解；Ⅲ級：95%～100%溶解。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。等組資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 中西醫組治療后股靜脈彩色多普勒超聲影像顯示完全通暢率較西醫組高, 完全阻塞率低, 中西醫結合組下肢靜脈再通率明顯優于西醫治療組χ2=6.16, P＜0.05)。見表1。

2.2 中西醫結合組總有效率達94.12%, 西醫組總有效率57.14%。中西醫結合組療效明顯優于西醫組(χ2=13.85, P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后股靜脈彩色多普勒超聲影像比較［n(%)］

表2 兩組總有效率比較(n, %)

3 討論

腦卒中后下肢深靜脈血栓形成具有較高的致死率［6］。現代醫學以外科手術、抗凝等治療為主, 但是這大大增加了患者出血及血栓脫落引起肺栓塞的風險, 致使多數患者療效欠佳。因此尋找更加安全有效的藥物來預防和治療下肢深靜脈血栓至關重要。

本病屬于中醫“脈痹”范疇, 由各種原因致氣血運行不暢, 脈絡滯澀不通, 營血回流受阻, 水津外溢, 流注下肢而成。現代醫家陳淑長認為濕阻血瘀是本病的病機關鍵［7］。因此作者根據“氣血瘀滯脈絡則痛, 水濕流注肢節則腫”的理論, 以祛濕活血、溫經通絡為治則, 在臨床中藥驗方基礎上,確定以桑枝50 g、桂枝50 g、茯苓皮30 g、地龍50 g、路路通50 g、丹參50 g、川芎50 g、豨薟草50 g、透骨草50 g為主的祛濕通絡湯外敷治療缺血性腦卒中后下肢深靜脈血栓。其中以桑枝為君藥, 祛濕行水, 活血通絡；桂枝為臣藥, 助陽化氣行水, 且助桑枝行水通絡；茯苓皮為佐藥, 健脾利水消腫；地龍、路路通祛風通絡；丹參活血化瘀；川芎活血行氣；豨薟草、透骨草祛風除濕, 活血通經。現代醫學研究桑枝、茯苓皮等祛風除濕藥物具有利水、抗炎、止痛、擴張血管, 興奮下丘腦、垂體, 從而抑制腫脹、增加血管通透性的作用。丹參、川芎等活血化瘀藥物能夠降低血液的高凝狀態,從而防止血栓的形成和增長。全方通補兼施, 補而不滯, 達到氣血通暢、痰瘀漸消的目的。研究中作者采用中藥外敷的方法, 使局部皮膚毛細血管的通透性增強, 藥物通過皮膚孔竅、腧穴深入腠理, 輸布經絡, 利于氣血運行。本研究表明外敷祛濕通絡湯聯合低分子肝素抗凝治療后下肢腫脹明顯減輕, 下肢靜脈再暢通率增加, 總有效率提高, 優于單純西醫治療(P＜0.05)。

綜上所述, 外敷祛濕通絡湯為臨床治療缺血性腦卒中后下肢深靜脈血栓提供了新思路, 臨床應用簡便, 作用安全,藥物不良反應少, 臨床療效滿意、容易被患者接受, 值得廣泛推廣與應用。

［1］ 饒明俐.中國腦血管病防治指南.北京：人民衛生出版社, 2007:31-35.

［2］ 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病中醫診斷療效評定標準(試行).北京中醫藥大學學報, 1996, 19(1):55-56.

［3］ 中華醫學會外科學分會血管外科學組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南.中華普通外科雜志, 2008, 23(3):235-238.

［4］ 唐杰, 溫朝陽.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學.北京: 人民衛生出版社, 2007:254-256.

［5］ 邢彤, 苑超, 張望德, 等.藥物治療下肢深靜脈血栓形成.中日友好醫院學報, 2001, 15(6):331-333.

［6］ 羅偉良, 劉武, 邱金華, 等.急性腦梗死患者下肢深靜脈血栓的診斷及華法林抗凝治療的療效和安全性.中華老年醫學雜志, 2009, 28(2):104-108.

［7］ 陳朝暉.陳淑長治療下肢深靜脈血栓形成后綜合征經驗.中醫雜志, 2008, 49(12):1070-1071.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.134

2015-04-16］

116011 遼寧省大連市第二人民醫院