大劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床療效分析

邊忠民

大劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床療效分析

邊忠民

目的 探討腦梗死早期患者應用大劑量尿激酶溶栓進行治療的臨床療效。方法 78例急性腦梗死患者分為溶栓組和對照組, 各39例。溶栓組采用尿激酶和低分子肝素治療；對照組采用低分子肝素治療。觀察兩組治療效果。結果 溶栓組療效優于對照組(P＜0.05)；溶栓治療組患者治療2、4、24 h后與治療前各指標差異有統計學意義(P＜0.05)；在治療48 h時, PT、TT、Fg與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05), APTT與治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 在正確把握溶栓治療的時間窗、適應證時, 應用大劑量尿激酶對急性腦梗死的早期患者進行靜脈溶栓治療安全有效。

急性腦梗死；大劑量尿激酶；治療溶栓

腦梗死又稱缺血性腦血管病, 由腦血管內發生血栓, 栓塞或其他原因導致腦供血不足而引起的疾病。急性腦血管病是嚴重危害人類健康的常見病之一, 給個人及社會造成了巨大的負擔。我國急性腦血管病死亡人數占總死亡人數約36%, 是中老年人主要的致殘致死原因［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年8月～2014年8月收治的78例急性腦梗死患者, 男50 例, 女28例；年齡42 ～70歲, 平均年齡(56.4±6.32)歲。隨機分為溶栓組和對照組, 各39例。篩選標準為：患者符合規定的腦血栓形成和腦梗死的診斷標準；發病時間＜6 h；頭顱CT檢查排除腦出血；近期無手術、出血情況發生；經檢查無明顯出、凝血障礙；沒有用過抗凝劑、血小板抑制劑；非心房纖顫者。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 用生理鹽200 ml加尿激酶150萬U對溶栓組進行治療, 液體20 ～ 30 min 內滴完, 12 h后皮下注射7500 U低分子肝素, 1次/d, 共5 ～ 8 d。對照組1次/ d 皮下注射0.4 ml低分子肝素, 連續7 d。兩組均接受常規及對癥治療。所有患者在療程結束后口服75 mg阿司匹林, 1次/晚。溶栓用藥有效劑量的觀察指標：在溶栓治療前及治療后的第2、4、24、48小時抽取靜脈血, 測定指標有：凝血酶時間(PT), 凝血酶時間(TT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)及血漿纖維蛋白原(Fg)。以用藥后所測凝血酶原時間為正常值的1.5～ 3倍, 血漿纖維蛋白原降至110 g/ L, 凝血時間延長至15～ 20 s為宜, 若觀察指標超過范圍或患者在治療過程中有出血傾向時應立即停止溶栓、抗凝、抗血小板凝集的相關藥物, 必要時進行新鮮全血輸入。

1.3 療效判定標準［2］顯效：24 h內病情在迅速緩解, 神經功能缺損分值＜4分, 腦超聲多普勒(TCD)檢測顯示阻塞血管再次通暢或血流增加, 頭部 CT復查顯示無梗死灶, 無顱內出血；有效：臨床病狀明顯改善, 神經功能缺損分值＜19分,比溶栓前降低8～20分, 狹窄血管處血流增加, CT顯示有較小低密度改變；無效：24 h內溶栓后, 臨床癥狀無明顯改善,神經功能缺損分值減少或增加＜8分, TCD檢測到狹窄血管處無變化, 頭部CT 顯示有明顯的低密度灶出現；惡化：24 h內病癥明顯加重, 神經功能缺損分值增加≥9分, CT顯示頭部有血灶出現。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效分析比較 溶栓組顯效9例, 有效27例, 無效2例,惡化1例；對照組顯效6例, 有效19例, 無效10例, 惡化4例。兩組療效比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 溶栓組治療前后的凝血與纖溶指標的變化 溶栓治療組患者治療2、4、24 h后與治療前各指標比較差異有統計學意義(P＜0.05)；在治療48 h時, PT、TT、Fg與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05), APTT與治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)。APTT在2 h時達到峰值, 24 h持續時間后又逐漸下降, 48 h基本恢復到治療前水平。見表1。

表1 溶栓組患者治療前后凝血與纖溶指標的動態變化( x-±s)

3 討論

急性腦梗死作為中老年人主要的致殘致死原因, 其主要的病理生理學特點主要是動脈粥樣硬化, 常伴隨著動脈炎,少數會有脫落的栓子。血管內膜的損傷和血小板凝集形成的血栓使血管變得狹窄或閉塞, 因此腦部缺血, 代謝產生障礙。這時機體釋放神經遞質引起一系列連鎖反應致生物膜遭到破壞, 神經細胞出現壞死, 患者出現運動、語言、感覺異常、吞咽、面部活動等方面障礙［3］。

本研究數據顯示, 應用尿激酶治療的溶栓組溶栓治療組患者治療2、4、24 h后與治療前各指標比較差異有統計學意義(P＜0.05)；在治療48 h時, PT、TT、Fg與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05), APTT與治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)。APTT在2 h時達到峰值, 24 h持續時間后又逐漸下降, 48 h基本恢復到治療前水平, 反映了機體溶栓能力顯著增加, 機體內纖溶活性逐漸衰退是因為尿激酶半衰期短, 療效維持時間較短。另外大劑量尿激酶共引起5例患者出血, 對癥處理后都能很快停止出血。溶栓組患者的療效優于對照組(P＜0.05), 表明大劑量尿激酶能顯著促進神經功能恢復、提高早期腦梗死患者的治愈率。

綜上所述, 在正確輔以常規對癥治療時, 應用大劑量尿激酶對急性腦梗死的早期患者進行靜脈溶栓治療安全有效。

［1］ 鐘成, 向智, 石發東, 等.尿激酶治療急性腦梗死的臨床觀察.中外醫學研究, 2010, 8(24):26-27.

［2］ 周世玲.尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞療效觀察.中國熱帶學, 2008, 8(11):2025-2026.

［3］ 黃銀輝, 林友榆, 陳振杰, 等.rt-PA與尿激酶溶栓治療急性腦梗塞115例療效比較.海南醫學, 2013, 24(20):2979-2982.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.126

2015-04-28］

253200 山東省夏津縣人民醫院