噴昔洛韋聯合青黛散治療重癥帶狀皰疹臨床療效觀察

楊春艷 張劍 楊茜 葉田 胡祥宇 姚麗萍 柳研 楊文信

噴昔洛韋聯合青黛散治療重癥帶狀皰疹臨床療效觀察

楊春艷 張劍 楊茜 葉田 胡祥宇 姚麗萍 柳研 楊文信

目的 探討注射用噴昔洛韋聯合青黛散對重癥帶狀皰疹的臨床療效。方法 60例重癥帶狀皰疹患者, 隨機分成對照組和觀察組, 各30例。對照組患者采用注射用更昔洛韋、肌內注射維生素B12、外用干擾素乳膏進行臨床治療, 觀察組患者采用注射用噴昔洛韋、肌內注射維生素B12、外擦青黛散進行臨床治療, 就兩組患者的臨床治療情況進行比較、分析和統計。結果 觀察組患者的VAS疼痛評分明顯低于對照組患者；觀察組皰疹結痂、脫痂時間短于對照組；其臨床治療總有效率明顯高于對照組, 組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 注射用噴昔洛韋聯合中藥外擦是一組理想、有效、安全的重癥帶狀皰疹的臨床診療方法。

重癥帶狀皰疹；噴昔洛韋；青黛散；臨床療效

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒 (varicella zostervirus, VZV)引起的一種急性皰疹樣皮膚病, 皰疹、神經疼痛為主要臨床表現, 好發于中老年人等免疫力較低人群, 尤其是合并有結締組織疾病、免疫缺陷疾病、腫瘤等疾病的患者常表現為重癥帶狀皰疹, 臨床上可見受累神經多, 皮損分布廣泛常見血皰、大皰, 疼痛感劇烈及后遺神經痛的發生率高等。 本文選取2013年 7月～2014 年 7月采用噴昔洛韋聯合青黛散治療重癥帶狀皰疹30例患者, 療效較好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例重癥帶狀皰疹患者均為本科住院確診患者, 其中男35例, 女25例, 年齡25～75 歲, 平均年齡49歲。全部病例皮損部位均劇烈疼痛, 疼痛特點主要是灼熱痛、針刺樣痛、跳痛及刀割樣痛；嚴重影響睡眠及日常生活。發病部位：三叉神經受累25例, 其中眶上支8例, 上頜支4例, 下頜支8例, 3支均累及5例；面、聽神經同時累及8例,腰神經12例, 骶神經2例, 四肢腰、臂叢及尺橈神經受累共13例；播散型12例(均為HIV患者), 尋常型48例, 其中3例伴有口腔黏膜部位水皰、潰瘍(均為腫瘤患者), 大皰型7例, 其中4例為血皰型, 將所有患者隨機分為觀察組和對照組, 每組25例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組給予患者更昔洛韋(湖北科益藥業)靜脈滴注, 0.25 g/次, 每12小時1次, 維生素B12肌內注射, 0.05 mg/d, 外用干擾素乳膏外擦3次/d, 連續用藥10 d［1］。水皰、大皰給予抽吸皰液；膿皰給予清創處理。

1.2.2 觀察組 觀察組給予患者噴昔洛韋(浙江尖峰藥業)靜脈滴注, 0.25 g/次, 每12小時1次, 維生素B12肌內注射, 0.05 mg/d, 連續用藥10 d［2］, 并用自制青黛散(青黛、冰片、芒硝)調茶水外擦, 3次/d, 水皰干涸后停用, 口腔內皮損不使用青黛散, 水皰、大皰給予抽吸皰液；膿皰給予清創處理。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 疼痛程度評價指標 疼痛強度根據視覺模擬評分法評分(VAS法)：0分表示無痛, 1～9分表示由弱到強的痛覺, 10分表示劇烈疼痛。

1.3.2 皰疹皮損評價指標 以皰疹出現為開始記錄時間。①止皰時間(d)：無新發皰疹的時間；②結痂時間(d)：水皰干癟, 結痂面積≥50%的時間；③脫痂時間(d)：痂殼≥40%脫落的時間。

1.3.3 療效評價標準 基本痊愈：皰疹干涸結痂, 痂殼脫落,神經痛基本消失。顯效：皰疹大部分干痂脫痂, 約70%皮損消退, 神經痛明顯減輕評分≤3分。好轉：部分皰疹干痂脫痂, 約40%皮損消退, 神經痛有減輕評分≤5分。無效：皰疹＜10%消退, 神經痛無減輕或加重。總有效率=(基本痊愈+顯效+好轉)/總例數×100%。治療10 d后兩組復查血常規、肝腎功能、電解質。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛評分比較 兩組治療前VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后與治療前對比, 差異有統計學意義(P＜0.01)；治療后兩組評分對比, 觀察組評分明顯低于對照組, 組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 皰疹皮損比較 兩組在止皰時間、結痂時間、脫痂時間三方面比較差異均有統計學意義(P＜0.05 )。見表2。

2.3 治療后兩組療效比較 經藥物治療后, 觀察組基本痊愈率53.3%, 對照組基本痊愈率為30.0%, 基本痊愈率兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05), 觀察組和對照組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者的VAS評分比較( x-±s, 分)

表2 兩組患者皰疹皮損比較( x-±s, d)

表3 兩組患者治療有效率比較［n(%)］

3 討論

帶狀皰疹是由VZV病毒引起, 此病毒有嗜神經性及皮膚的特性, 初次感染后潛伏于脊神經后根或神經節的神經元內,當機體免疫功能減退時病毒被再次激活、播散, 從而誘發本病［3］, 其發病與細胞免疫功能低下密切相關。近年來帶狀皰疹的發病率不斷增高, 研究發現與各種壓力導致人們免疫力下降有關, 此次研究重癥帶狀皰疹患者中有多例患有程度不同的基礎疾病, 也證明免疫力的下降是本病發病的一項重要因素［4］。帶狀皰疹病毒引起的以脊神經及其支配區神經損傷為病理基礎的神經性疼痛和皮膚皰疹是急性期帶狀皰疹的突出臨床特征, 其中重癥帶狀皰疹疼痛更為劇烈, 皮損范圍廣,故迅速緩解疼痛和促進皮損修復是治療的重點。

噴昔洛韋屬于新型無環核苷類抗病毒藥, 特別適用于皮損嚴重、神經受累廣、疼痛劇烈、免疫功能障礙的嚴重帶狀皰疹患者。藥理研究其對正常細胞無傷害, 只在被病毒感染的細胞中聚集, 經磷酸化成為活性代謝物三磷酸鹽噴昔洛韋后直接作用于病毒的DNA聚合酶, 抑制病毒DNA合成發揮治療作用, 噴昔洛韋在細胞內聚集, 半衰期較長, 故能發揮持久的抗病毒作用。本研究證實噴昔洛韋治療帶狀皰疹起效快、療效佳。

青黛散為本科在臨床工作中總結的一種中藥散劑, 其中青黛藥性為咸寒, 能清熱解毒、涼血止血, 用之為主藥可治其標；冰片辛苦微寒, 有清熱消腫止痛之功效, 減輕燒灼疼痛感, 芒硝外用能清熱消腫, 配合冰片有清涼、消腫、止痛的功效, 同時以茶入藥加強各藥的清熱解毒作用。外用青黛散的滲透作用比乳膏強, 且在發揮清熱止痛作用的同時可以促進皰疹干涸結痂, 使對外環境抵抗力弱的皰疹病毒在較短時間失去活性。

綜上所述, 噴昔洛韋聯合中藥青黛散外擦是一組理想、有效、安全的中西醫結合重癥帶狀皰疹的臨床治療方法。

［1］ 劉菡.更昔洛韋治療老年人帶狀皰38例臨床療效觀察.中國皮膚性病學雜志, 2004, 18(5):317.

［2］ 李仕榮.噴昔洛韋、聚肌胞二聯療法治療帶狀皰疹的近期療效觀察.中國現代藥物應用, 2009, 3(10):93-94.

［3］ 張學軍.皮膚性病學.第5版.北京, 人民衛生出版社, 2004: 59-60.

［4］ 彭懷仁.中醫方劑大辭典(精選本).北京：人民衛生出版社, 1999:1105.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.114

2015-04-13］

646000 瀘州醫學院附屬中醫醫院(楊春艷 張劍葉田 胡祥宇 姚麗萍 柳研 楊文信)；瀘州醫學院護理學院(楊茜)

楊文信