甲基強的松龍治療小兒急性喉炎合并喉梗阻臨床觀察

彭伶俐 周高俊

甲基強的松龍治療小兒急性喉炎合并喉梗阻臨床觀察

彭伶俐 周高俊

目的 觀察甲基強的松龍治療小兒急性喉炎合并喉梗阻的臨床療效。 方法 100例急性喉炎合并喉梗阻患兒, 隨機分為治療組和對照組, 各50例。對照組給予常規布地奈德霧化吸入治療；治療組在常規布地奈德霧化基礎上加用甲基強的松龍2 mg/(kg·次)治療。觀察比較兩組患兒用藥后聲嘶、犬吠樣咳嗽消失時間、喉鳴及吸氣性呼吸困難消失時間。結果 治療組治療有效率為96.0%高于對照組的76.0%(P＜0.05)；甲基強的松龍治療組聲嘶、犬吠樣咳嗽消失時間、喉鳴及吸氣性呼吸困難消失時間均明顯短于對照組(P＜0.05)。結論 甲基強的松龍治療急性喉炎合并喉梗阻療效顯著, 應用安全,值得臨床上推廣應用。

急性喉炎；甲基強的松龍；喉梗阻；小兒

急性感染性喉炎是由病毒或細菌感染引起的喉部黏膜急性彌漫性炎癥, 是小兒常見的急性上呼吸道感染性疾病, 臨床主要表現為犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難［1］。本病起病急, 進展快, 臨床上可出現不同程度的喉梗阻表現,病情進一步進展可危及患兒生命, 治療上務必積極, 本研究在常規布地奈德霧化吸入治療, 基礎上加用甲基強的松龍治療療效顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012 年1月～2014年1月本院住院治療的急性喉炎合并喉梗阻患兒100例, 其均符合臨床診斷標準［2］。病例入選標準臨床表現聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽；喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征。按吸氣性呼吸困難的輕重, 將喉梗阻分為四度［3］：Ⅰ度：患兒僅于活動后出現吸氣性喉鳴和呼吸困難, 肺部聽診呼吸音及心率無改變；Ⅱ度：于安靜時亦出現喉鳴和吸氣性呼吸困難, 肺部聽診可聞及喉傳導音或管狀呼吸音, 心率加快；Ⅲ度：除上述喉梗阻癥狀外, 患兒因缺氧而出現煩躁不安, 口唇及指趾發紺, 雙眼圓睜, 驚恐萬狀, 頭面部出汗, 肺部呼吸音明顯降低, 心率快, 心音低鈍；Ⅳ度：患兒漸顯衰竭、昏睡狀態, 由于無力呼吸, 三凹征可不明顯, 面色蒼白發灰, 肺部聽診呼吸音幾乎消失, 僅有氣管傳導音, 心音低鈍。病例排除標準：外院未予治療,并排除Ⅲ度、Ⅳ度喉梗阻、異物吸入、先天性喉部疾病等疾病。所有患兒隨機分為治療組和對照組, 各50例。兩組患兒年齡、性別方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒常規給予抗感染、布地奈德霧化吸入等對癥、支持治療。治療組在常規治療基礎上給予靜脈滴注甲基強的松龍2 mg/(kg·次)。觀察患兒用藥后臨床表現消失時間, 治療6 h后評價臨床療效。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組患兒用藥后聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴消失時間, 并根據用藥后患兒的呼吸困難改善情況對治療效果進行評價。評價標準為：有效：用藥后, 患兒的喉梗阻癥狀完全消失, 聲嘶、犬吠樣咳嗽完全消失；無效：患兒的喉鳴、聲嘶、犬吠樣咳嗽癥狀減輕不明顯, 仍有犬吠樣咳嗽的癥狀存在。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療組有效率為96.0%, 對照組有效率為76.0%, 兩組比較差異有統計學意義(χ2=8.306, P=0.004＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療后癥狀比較 治療6 h后甲基強的松龍治療組患兒犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞消失時間、喉鳴、吸氣性呼吸困難等喉梗阻癥狀的消失時間明顯短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒治療療效比較［n(%)］

表2 兩組患兒癥狀消失時間的比較( x-±s, h)

3 討論

小兒急性感染性喉炎是一種由病毒或細菌引起的喉部黏膜炎癥。因為患兒咽部黏膜下的血管及淋巴管較為豐富, 當發生急性喉炎時易導致咽部黏膜充血水腫, 由于患兒的喉腔較為狹窄, 且其軟骨柔軟, 咽部黏膜充血腫脹明顯易并發喉部的梗阻, 病情進展可進一步出現喉梗阻表現, 重度時可出現Ⅲ度、Ⅳ度喉梗阻, 若不及時救治, 患兒可出現生命危險。因此積極控制炎癥, 解除喉部梗阻, 是治療關鍵, 對病情預后至關重要。當機體出現炎癥反應時, 通過多種途徑, 啟動細胞炎癥反應, 活化細胞, 導致多種炎癥細胞因子大量合成釋放, 通過細胞因子間的信息傳導, 炎癥反應進一步放大,而機體抗炎細胞因子不足, 從而導致機體過度的失控炎癥反應, 介導器官組織損傷［4］。

糖皮質激素具有抑制細胞因子分泌、減輕炎癥局部滲出、降低毛細血管通透性、抑制過度炎癥反應和免疫過程作用。甲基強的松龍是人工合成的中效糖皮質激素, 與其他激素類藥物相比, 甲強龍抗炎作用強并且迅速, 無須經肝臟轉化即發揮生物效應, 對水鹽代謝的影響弱, 短期使用對腎上腺皮質功能無抑制作用, 且副作用小, 血漿半衰期僅30 min, 血藥濃度達峰值后迅速下降, 對下丘腦——垂體——腎上腺素軸的抑制性較小, 不易蓄積［5］。

有學者用口服強的松龍1 mg/kg治療喉炎, 臨床上顯示有效［6］。喉炎患兒合并喉梗阻時, 大部分患兒伴有煩躁不安,口服及霧化藥物依從性差, 不能較快改善患兒喉梗阻癥狀,本研究在常規治療基礎上加用甲基強的松龍靜滴治療, 研究結果顯示, 治療組治療有效率高于對照組(P＜0.05)；治療組患兒犬吠樣咳嗽、聲嘶消失時間, 喉鳴、吸氣性呼吸困難等臨床特征消失時間短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。對于喉炎合并喉梗阻臨床癥狀改善明顯, 獲得良好效果, 分析可能與甲基強的松龍抑制全身炎癥反應進一步加重, 降低血管通透性, 減少局部分泌物, 減輕喉頭水腫, 抑制喉部炎癥反應有關, 與既往研究結果相符［7］。

急性感染性喉炎是小兒常見上呼吸梗阻病因, 本研究用甲基強的松龍治療急性喉炎合并喉梗阻, 起效快, 患兒臨床癥狀改善明顯, 病程縮短, 病情進展得到控制。結合甲基強的松龍副作用小, 在臨床上使用安全性高, 治療療效肯定,因此值得臨床上推廣應用。

［1］ 李玉茹, 肖立峰, 張曉鵬, 等.布地奈德霧化吸入治療急性喉炎.實用兒科臨床雜志, 2006, 21(18):1232-1243.

［2］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2002:1162-1164.

［3］ 沈曉明, 王衛平.兒科學.第7版.北京.人民衛生出版社, 2007:263-264.

［4］ Liu SF, Malik AB.NF-kappa B activation as a pathological mechanism of septic shock and inflammation.Am J physiol Lung cell Mol physiol, 2006, 290(4):L622-L645 .

［5］ 王昆, 王瑾, 陳醌, 等.甲強龍注射液劑量對重癥SARS患者的療效和不良反應影響.第七屆全國青年藥學工作者最新科研成果交流會, 2004:215-219.

［6］ Fifoot AA, Ting JYS.Comparison between single dose oral prednisolone and oral dexamethasone in the treatment of croup: a randomised double-blinded clinical trial.Emerg Med Australas, 2007(19):51-58.

［7］ 侯麗潔.甲基強的松龍與琥珀酸氫化可的松治療小兒喉炎的療效觀察.現代診斷與治療, 2014, 25(11):2502-2503.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.105

2015-04-10］

101300 北京市順義區婦幼保健院兒科