甲狀腺素鈉和地塞米松結合用于橋本甲狀腺炎臨床研究

謝芳 陳鋒 歐宇芬

甲狀腺素鈉和地塞米松結合用于橋本甲狀腺炎臨床研究

謝芳 陳鋒 歐宇芬

目的 研究甲狀腺內注射地塞米松(DXM)及口服左旋甲狀腺素鈉(LT4)聯合治療伴亞臨床甲狀腺功能減退癥(SCH)的橋本甲狀腺炎(HT)的臨床效果。方法 90例橋本甲狀腺炎患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各45例。觀察組采用注射DXM及口服LT4的治療方法, 對照組僅采用口服LT4進行治療。跟蹤觀察6個月, 對比兩組患者體內的游離甲狀腺素(FT4)、高敏促甲狀腺激素(sTSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)。結果 觀察組垂體甲狀腺軸激素中sTSH、FT3較治療前的激素水平明顯下降,而FT4相比較接受治療之前的水平明顯上升, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組的各激素水平與治療前比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組變化明顯大于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 在臨床上應用甲狀腺素鈉和地塞米松聯合治療橋本甲狀腺炎效果更好, 值得在臨床上推廣應用。

甲狀腺素鈉；地塞米松；橋本甲狀腺炎；聯合治療

橋本甲狀腺炎(HT)是一種自身免疫性疾病, 1912年由日本醫生橋本策首先發現［1］。其特點為甲狀腺自身抗體增多,淋巴細胞浸潤, 最終導致甲狀腺功能低下［2］, 影響人們的正常生活。本次研究采用口服左旋甲狀腺素鈉聯合甲狀腺內注射地塞米松治療橋本甲狀腺炎取得了滿意成效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年4月～2011年4月在本院接受治療橋本甲狀腺炎的患者90例, 隨機分為對照組和觀察組, 各45例。兩組皆為女性, 對照組患者年齡29～64歲, 平均年齡36.4歲, 病程4.1個月～2年, 平均病程19個月。觀察組患者年齡30～62歲, 平均年齡35.5歲, 病程3.6個月～2年, 平均病程18個月。本次試驗中無對該藥物過敏者, 精神異常者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 本次研究過程中禁止食用含高碘的食物及含碘藥物, 其他的飲食習慣無需改變。對照組口服左旋甲狀腺素鈉(國藥準字H20010522, 深圳中聯制藥有限公司), 25 μg/d, 根據sTSH水平進行正常的參考范圍之內的調整, 若出現心動過速的不良反應, 應及時口服倍他樂克(國藥準字J20100099, AstraZeneca AB)［3］；觀察組進行相同治療后4周后, 甲狀腺內注射地塞米松(國藥準字H13020090, 華北制藥秦皇島有限公司), 5 mg/次, 治療起始階段注射1次/周, 治療8周后,每2周注射1次, 連續治療24周。之后檢測三種垂體甲狀腺軸激素的水平。

1.3 檢測方法 采用電化學發光法分別檢測FT3、FT4、sTSH, 檢測標準為FT4：7.5～21.1 pmol/L, FT3：3.67～10.34 pmol/L, sTSH 0.34～5.60 mIU/L。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組治療前FT3、FT4及sTSH比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組sTSH及FT4與治療前比較, 差異有統計學意義(P＜0.05), 且觀察組變化明顯大于對照組(P＜0.05)；治療后兩組FT3與治療前比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 治療前后FT3、FT4 及sTSH的對比( x-±s)

3 討論

橋本甲狀腺炎又叫做慢性淋巴細胞性甲狀腺炎, 是一種器官特異性自身免疫疾病, 其發病原理為免疫系統中的抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)將自身甲狀腺作為抗原對其進行攻擊, 使得甲狀腺細胞被免疫反應殺死并且溶解, 從而引起患者甲狀腺功能紊亂, 嚴重者甚至造成甲狀腺萎縮［4,5］。在臨床上, 可采用口服左旋甲狀腺素鈉來彌補該病造成的甲狀腺激素缺失, 借此來達到治療橋本甲狀腺炎的目的。但由于該方法并不能從根本上治愈橋本甲狀腺炎, 并且通常會帶來骨質減少、心動過速等不良癥狀, 所以臨床上選擇口服左旋甲狀腺素鈉的同時聯合使用甲狀腺內注射地塞米松對該病進行治療。

地塞米松是一種腎上腺皮質激素, 其作用主要療效為改善甲狀腺功能, 其次還有防止動脈硬化及冠心病的作用［6］。左旋甲狀腺素鈉也叫合成T4, 主要用于患有甲狀腺疾病的患者的激素替代治療, 具有補充甲狀腺激素的作用。

在本次研究中, 本院對90例橋本甲狀腺炎患者分別采用地塞米松聯合左旋甲狀腺素鈉的治療方法和僅口服左旋甲狀腺素鈉的治療方法。研究結果表明, 觀察組治療過程中采用甲狀腺內注射DXM聯合口服LT4后, 垂體甲狀腺軸激素中sTSH、FT3相比較治療前的激素水平發生明顯的下降, 而FT4相比較接受治療前的水平得到明顯的上升, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。對照組的各激素水平變化不明顯, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

總之, 聯合應用DXM及LT4治療橋本甲狀腺炎比單純的左旋甲狀腺素鈉口服治療取得的臨床效果更好, 因此甲狀腺素鈉和地塞米松結合的聯合應用具有重要的臨床應用價值。除此之外, 鑒于長時間使用腎上腺皮質激素的嚴重不良反應, 所以應該在給藥過程中逐漸的延長給藥間隔, 并漸漸停用地塞米松, 防止病情的反彈和誘發糖尿病。另外, 除了單純西藥治療該病之外, 也可嘗試中西醫結合進行治療, 從病因和癥狀上共同作用治療該病, 該方法值得在臨床上研究探討。

［1］ 李昭, 馮蕾.橋本甲狀腺炎的超聲診斷研究進展.現代儀器與醫療, 2013, 19(11):25-29.

［2］ 傅喬, 楊宏杰.橋本甲狀腺炎中西醫治療研究進展.遼寧中醫藥大學學報, 2014, 4(16):122-124.

［3］ 茹志成, 李國斌.甲狀腺內注射地塞米松磷酸鈉聯合口服左旋甲狀腺素鈉治療伴亞臨床甲減的橋本甲狀腺炎療效觀察.當代醫學, 2012, 18(16):140-141.

［4］ 蘇振麗, 馬麗芬, 高琳, 等.甲狀腺內注射地塞米松治療橋本甲狀腺炎.吉林醫學, 2013, 34(8):1476-1477.

［5］ 張金海, 宋金明, 袁正強, 等.甲狀腺內注射地塞米松治療橋本甲狀腺炎的療效.中國地方病防治雜志, 2014, 29(1):70-71.

［6］ 雒亞梅, 李海偉.地塞米松聯合甲狀腺素鈉治療橋本甲狀腺炎療效觀察.基層醫學論壇, 2015, 19(2):169-171.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.096

2015-04-09］

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