血漿AT-Ⅲ、FDP、D-D聯合檢測在重癥患者中的臨床應用

賈正友

血漿AT-Ⅲ、FDP、D-D聯合檢測在重癥患者中的臨床應用

賈正友

目的 探討血漿抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、纖維蛋白(原)降解產物(FDP)、D-二聚體(D-D)聯合檢測在外科重癥患者中的臨床應用。方法 260例外科重癥監護病房(SICU)的住院患者作為觀察組,并選擇同期健康體檢人員50例作為健康對照組, 分別檢測兩組人員的血漿AT-Ⅲ活性和FDP、D-D的含量, 并進行統計分析。結果 觀察組血漿AT-Ⅲ活性明顯低于健康對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；而血漿FDP、D-D含量明顯高于健康對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 SICU患者存在血漿AT-Ⅲ、FDP、D-D水平異常, 盡早檢測及聯合檢測, 對于SICU患者病情的早期診斷、判斷病情及指導臨床治療具有較好的應用價值。

抗凝血酶Ⅲ；纖維蛋白(原)降解產物；D-二聚體；外科重癥患者

外科重癥監護病房(SICU)的住院患者極大部分是因為外傷、外科手術等創傷所致, 病情較為危重而且復雜, 病情變化也很快。SICU的患者由于創傷性的操作, 極大部分都有組織、血管的損傷, 而組織、血管的損傷會引起患者凝血功能的異常及纖溶系統活性的改變。本文通過研究聯合檢測血漿AT-Ⅲ、FDP、D-D水平, 探討SICU患者的凝血功能和纖溶系統的狀態, 為臨床提供診斷和治療的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年2月楚雄州人民醫院SICU的住院患者260例作為觀察組, 其中男153例, 女107例；年齡2～90歲, 平均年齡50.7歲。所有病例均排除血液系統和纖溶系統疾病, 并且近期也未使用過影響凝血系統及纖溶系統的藥物。選擇同期本院健康體檢者50例作為健康對照組, 其中男28例, 女22例；年齡23～71歲, 平均年齡41.3歲。兩組研究對象患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 兩組研究對象均采用相同的樣本處理方法, 采集清晨空腹肘靜脈血1.8 ml, 加入含有0.2 ml、以109 m mol/L枸櫞酸鈉抗凝的專用真空采集管中, 充分混勻抗凝。在規定時間內立即離心(3000 r/min, 離心10 min), 處理后的標本在2 h內上機檢測完畢。

1.2.2 儀器與試劑 AT-Ⅲ、FDP、D-D的檢測試劑均來自于上海太陽生物技術有限公司, 并嚴格按照使用說明書使用。AT-Ⅲ采用發色底物法檢測；FDP和D-D采用免疫比濁法檢測。檢測儀器為IL系統ACLTOP700全自動凝血分析儀。所有檢測項目均嚴格執行室內質量控制。

正常參考范圍：血漿AT-Ⅲ為80.0%～120.0%、FDP為0～5.00 mg/L、D-D為0～1.00 mg/L。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( -x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組比較, 觀察組血漿AT-Ⅲ活性明顯低于健康對照組；血漿FDP、D-D含量明顯高于健康對照組；差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血漿AT-Ⅲ、FDP、D-D水平比較( x-±s)

3 討論

AT-Ⅲ主要由肝臟和內皮細胞合成, 是人體血漿凝血系統中的一種重要的生理性絲氨酸蛋白酶抑制物, 是血漿中抑制凝血的關鍵物質, 其水平的高低反映凝血酶的活性強弱, 對維持凝血和抗凝血的動態平衡具有重要作用。它控制著血液的凝固和纖維蛋白(原)的溶解。機體內AT-Ⅲ活性越高, 對凝血酶的抑制效果越強, 更能阻礙血栓的形成。因而AT-Ⅲ和血栓的形成與存在呈負相關［1］。本文研究顯示, SICU患者的AT-Ⅲ活性明顯降低, 說明SICU患者當發生大面積創傷或進行過外科手術出血后, 血管內皮和組織遭到損傷, 勢必激活機體的凝血系統, 以促進凝血, 達到止血作用。另一方面, 機體為了抗凝血, 將啟動抗凝血系統。AT-Ⅲ可直接抑制凝血酶, 也可和凝血酶形成復合物抑制多種凝血因子的活性, 這就將動用較多的AT-Ⅲ, 引起AT-Ⅲ的消耗性降低［2］。而血漿AT-Ⅲ降低, 將會使機體抗凝血功能下降,引起異常凝血, 很容易導致血栓的形成。

FDP是纖溶酶作用于纖維蛋白(原)后產生的分子大小、結構不同的降解產物, 當機體發生纖溶亢進時, 其含量就會升高。D-D是交聯纖維蛋白降解后的特異性產物, 它的生成和增高反映了機體凝血和纖溶系統的雙重激活, 表明患者體內有纖維蛋白血栓形成和纖溶亢進的現象, 提示機體內存在繼發性纖溶增強。血漿FDP和D-D含量升高可作為機體內高凝和新鮮血栓形成的重要指標之一, 對高凝狀態和血栓性疾病的診斷和預后判斷具有一定的臨床意義［3］。而D-D對血栓性疾病的診斷具有較高的敏感性, 其陰性或低水平可用于排除某些血栓性疾病, 其高度的陰性預測值在臨床上得到了廣泛的應用。本文研究顯示, SICU患者的FDP、D-D含量明顯升高, 說明患者經創傷或手術后, 機體組織和血管內皮的完整性遭到了破壞, 機體的凝血系統和纖溶系統被激活,正常的凝血和纖溶平衡被打破。加之SICU的患者大多伴有感染, 一些炎性介質釋放入血液, 可導致凝血因子及血小板的升高和活化, 炎性介質也會引起組織和血管內皮的損傷,從而激活機體的凝血系統和纖溶系統, 使其功能發生紊亂。另外, SICU的患者均有長時間臥床, 活動量很少, 使得全身血液流動變緩慢, 血液瘀滯, 很容易導致血栓的形成。

綜上所述, 血漿AT-Ⅲ、FDP、D-D水平能客觀地反映SICU患者的凝血系統和纖溶系統的功能狀態, 因此, 聯合檢測三項指標的水平, 動態觀察其變化, 對于臨床判斷SICU患者病情, 指導臨床用藥, 預防出血性疾病和血栓性疾病的發生, 具有重要的臨床意義。

［1］ 韓朝輝, 張余川, 龍靜, 等.D-二聚體、纖維蛋白原、抗凝血酶Ⅲ在早期冠心病診療中的價值.中國醫藥導報, 2013, 10(5):71.

［2］ 王如剛.冠心病患者抗凝與纖溶功能的改變及其臨床意義.臨床血液學雜志(輸血與檢驗), 2010, 23(3):363-365.

［3］ 許海霞, 王秀玲.FDP和D-二聚體檢測在骨折患者中的臨床意義.中國當代醫藥, 2014, 21(8):114-115.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.079

2015-05-21］

675000 云南省楚雄彝族自治州人民醫院檢驗科