胎盤早剝早期診斷臨床分析

王貽英 姜瑞華

胎盤早剝早期診斷臨床分析

王貽英 姜瑞華

目的 分析近5年臨床確診的胎盤早剝病例, 探討早期診斷并提高產科質量的措施。方法 回顧性分析140例臨床確診的胎盤早剝病例, 將孕婦感覺異常主動就診發現胎盤早剝者列為患者組(56例), 由醫師發現異常診為胎盤早剝者列為對照組(84例), 針對當時胎盤早剝臨床特征進行比較。結果 對兩組臨床特征進行比較：兩組在腰腹痛、血性羊水、子宮張力高方面比較差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者結果情況比較, 差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 為保障孕產婦及新生兒的健康,應提高早期診斷胎盤早剝的能力。

胎盤早剝；早期診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月～2014年12月發生胎盤早剝140例, 以胎盤早剝為指征剖宮產76例(54.29%), 以高張性宮縮乏力, 積極處理無效為指征剖宮產8例(5.71%), 分娩產后檢查胎盤確診56例(40.00%)。年齡22～43歲, 平均年齡32歲；胎盤早剝剝離面超過胎盤面積的1/3為重型。

1.2 方法 對近5年期間已確診的胎盤早剝病例進行回顧性分析, 將孕婦感覺異常主動就診發現胎盤早剝者列為患者組(56例), 由醫師發現異常診為胎盤早剝者列為對照組(84例), 針對當時胎盤早剝臨床特征進行比較。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者臨床特征進行比較 兩組在腰腹痛、血性羊水、子宮張力高方面比較差異有統計學意義(P＜0.05), 兩組在陰道流血、胎動異常、2種以上表現方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床特征比較［n(%)］

2.2 140例胎盤早剝病例資料產前均行B超檢查, 30例超聲聲像圖陽性, 陽性率21.43%。主要表現為胎盤增厚處出現不均質回聲團塊等;其余110例無胎盤早剝超聲特征性改變。

2.3 病情結果比較 患者組均行剖宮產終止妊娠, 胎死宮內6例, 新生兒重度窒息6例, 產婦失血量≥1000 ml 50例,子宮胎盤卒中28例, 患者組24例, 發病距處理時間約8.5 h,而對照組有65例經陰分娩, 產程表現為宮縮過強, 應用硫酸鎂抑制宮縮無效, 產程進展迅速, 嚴密監護下順利分娩, 產后檢查胎盤發現陳舊血塊壓跡。兩者在以上方面比較差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

3 討論

3.1 提高胎盤早剝的早期診斷和正確處理, 首先要提高醫師對胎盤早剝的診斷能力。必須重視誘因和不典型的臨床表現, 并結合實驗室檢查早期診斷胎盤早剝［1］。醫師熟知胎盤早剝的高危因素, 如母親為高齡產婦和產次增加、吸煙尤其是被動吸煙、妊娠合并癥及并發癥、既往早剝病史等, 做到早預防；重視胎盤早剝的不典型臨床特征：腰腹脹痛, 胎動異常, 胎心監護胎心異常, 宮底升高、子宮張力高、腹痛遲遲不能臨產等；產后仔細檢查胎盤做出診斷；認真總結分析。

3.2 郭文等［2］報道子癇前期發生子宮胎盤卒中與首發臨床癥狀至處理時限有關, 發生在院外的胎盤早剝, 處理及時同樣可避免重度胎盤早剝及胎死宮內等嚴重并發癥發生。由此可見, 孕婦及早就診是提高胎盤早剝早期診斷率的先決條件,從本資料統計看, 孕婦對陰道流血、胎動異常、陰道流水及復雜情況比較重視, 對腰腹脹痛癥狀容易忽視, 隱匿性胎盤早剝往往表現為高張性宮縮乏力, 更易發生子宮胎盤卒中,遲遲不能臨產, 導致患者延誤就診時間。有文獻報道［3］, 提高不典型胎盤早剝的早期診斷, 有外傷史的要充分利用胎心監護, 做好連續監護4 h, 若胎心異常, 應高度警惕胎盤早剝。發病4 h以內, 母兒危害小。只有提高孕婦對孕期的各種不適的重視, 留心胎兒的異常胎動等信息, 及時就診才能提高胎盤早剝的早期診斷；再者醫院開展免費孕婦學校, 進行孕期保健指導。

3.3 有回顧性病例對照研究指出, 第1胎為剖宮產的孕婦第2次妊娠發生胎盤早剝的風險高于第 1 胎為陰道分娩的孕婦［4］, 本組病例, 有1例瘢痕子宮病例, 孕婦拎白菜致下腹部手術部位隱痛, 發病30 min行B超檢查未見異常, 3個多小時后因不適癥狀持續存在, 再次B超檢查提示胎盤早剝,胎死宮內。所以瘢痕子宮發生胎盤早剝更隱匿, 需加強這方面的考慮。

3.4 二維超聲是診斷胎盤早剝的重要手段之一［5］, 提高診斷率：①超聲診斷儀的更新, ②診斷水平的提高與經驗的增多, 胎盤早剝不同的病理時期超聲圖像各不相同 , 差異很大。因臨床表現不典型, 超聲圖像變化不明顯, 不典型胎盤早剝易漏診或誤診。在仔細檢查胎盤內部、后方、 邊緣回聲的細微變化及血流信號改變等方面的同時, 還應仔細詢問病史,有助于作出胎盤早剝的超聲診斷和鑒別診斷。

降低母兒危害, 改善母兒預后是目的, 有文獻［6］提出應盡快結束分娩是關鍵。剖宮產是快速終止妊娠, 挽救母兒生命、減少并發癥的有效措施。

［1］ 陳穎, 張建平.胎盤早剝的早期診斷.中國實用婦科與產科雜志, 2011, 27(6):420-422.

［2］ 郭文, 王彩霞, 溫勤堅.胎盤早剝并發子宮胎盤卒中臨床結局分析.中華實用診斷與治療雜志, 2013, 27(10):1028-1029.

［3］ 黃振宇, 劉國莉, 王山米.胎盤早剝的早期臨床診斷.中國婦產科臨床雜志, 2008, 9(6):428-430.

［4］ Getahun D, Oyelese Y, Salihu HM, et al.Previous cesarean delivery and risks of placenta previa and placental abruption.Obstet Gynecol, 2006, 107(4):771-778.

［5］ 王莉, 吳青青, 馬玉慶, 等.不典型胎盤早剝的超聲診斷及鑒別診斷.中華醫學超聲雜志(電子版), 2010, 7(7):1143-1151.

［6］ 徐元春, 康程, 王細先, 等.重度胎盤早剝的處理時限與妊娠結局.中國婦產科臨床雜志, 2011, 12(3):176-179.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.061

2015-04-02］

266300 山東省膠州市人民醫院產科