淺表膀胱腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)方式探討

李永強(qiáng)

淺表膀胱腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)方式探討

李永強(qiáng)

目的 探討淺表膀胱腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)方式。方法 130例淺表膀胱腫瘤患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各65例。對(duì)照組患者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行治療, 研究組患者采用經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療。觀察兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療淺表膀胱腫瘤的臨床療效顯著, 適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

淺表膀胱腫瘤；經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)；經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)

膀胱腫瘤是臨床上常見的腫瘤疾病之一, 臨床上常見的膀胱腫瘤為淺表性膀胱腫瘤, 多發(fā)于女性群體中, 其發(fā)病率較高, 嚴(yán)重制約著患者的生活質(zhì)量。有研究表明, 經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除可以有效地治療淺表膀胱腫瘤, 患者預(yù)后良好［1］。本院就淺表膀胱腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)方式的效果進(jìn)行了本次實(shí)驗(yàn), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2015年4月于本院接受治療的130例淺表膀胱腫瘤患者作為研究病例。所有患者均經(jīng)CT檢查被確診為淺表膀胱腫瘤。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 研究組65例, 男19例, 女46例, 年齡26～71歲, 平均年齡(54.2±7.7)歲, 腫瘤平均直徑(2.5±0.7)cm；對(duì)照組65例, 男17例, 女48例, 年齡28～77歲, 平均年齡(55.1±7.5)歲, 腫瘤平均直徑(2.4±0.8)cm。兩組患者年齡、性別、腫瘤直徑等一般資料對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行治療,具體為：術(shù)前均進(jìn)行全身麻醉, 選取膀胱截石位, 沖洗、常規(guī)消毒儀器, 通過膀胱探測(cè)鏡觀察腫瘤的具體位置、數(shù)量、大小等, 落實(shí)尿道口與腫瘤組織間的芥蒂情況, 以減少漏診發(fā)生率。手術(shù)切除時(shí), 首先切開距腫瘤最底部1.5 cm的正常黏膜。慢慢進(jìn)入腫瘤肌層, 由小到大切除腫瘤。切除后, 清除殘留組織并沖洗膀胱。研究組患者行經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療, 具體為：術(shù)前行全身麻醉, 經(jīng)尿道置入操作鏡, 沖洗膀胱, 調(diào)整好儀器, 選擇距腫瘤底部1.5 cm處位置, 按扇形切割, 至到肌層, 接著推進(jìn)式切割, 利用水流沖擊的力量把腫瘤掀起。將腫瘤完整切除, 并將膀胱周圍粘連組織切除。最后將腫瘤周圍黏膜組織進(jìn)行灼燒。術(shù)后有出血者, 利用光纖進(jìn)行止血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比 研究組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 研究組患者的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組, 兩組比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比( x-±s)

表2 兩組患者的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n, %)

3 討論

淺表膀胱腫瘤作為臨床上的常見病, 治療方案較多, 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展, 臨床上開始采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表膀胱腫瘤, 該手術(shù)可以有效地將腫瘤切除, 同時(shí)可以減少膀胱穿孔的發(fā)生率［2］。但是由于切除過程中出血量較大, 造成視野模糊, 對(duì)小腫瘤切除造成影響。本次研究中發(fā)現(xiàn), 采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)方案患者的出血量高達(dá)(7.6±5.3)ml, 由于術(shù)中需要經(jīng)常性的止血和清理殘留物, 造成手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)［3］。本次研究中, 采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)方案患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)(33.2±13.2)min。說明經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)方案雖然可以有效地切除腫瘤, 但作為微創(chuàng)手術(shù), 不能夠有效改善患者的預(yù)后。

大量研究表明, 采用經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療淺表膀胱腫瘤的效果顯著, 可以有效地切除腫瘤, 同時(shí)不易傷及其他組織, 術(shù)后不易發(fā)生膀胱穿孔等并發(fā)癥［4］。本次研究中發(fā)現(xiàn), 采用經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.6%(3/65), 顯著低于經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)16.9%(11/65)。此外, 光纖可以有效地止血, 出血量較少。數(shù)據(jù)顯示, 采用經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)出血量?jī)H為(5.4±4.2)ml。同時(shí)由于術(shù)中采用光纖止血, 相對(duì)人工止血時(shí)間大幅減少［5］。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示, 該種方案下患者的手術(shù)時(shí)間僅為(21.2±10.3)min優(yōu)于經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。而且經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)術(shù)后不易復(fù)發(fā), 術(shù)后復(fù)發(fā)率僅為1.5%(1/65), 顯著優(yōu)于經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。

綜上所述, 經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)可以降低淺表膀胱腫瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率, 綜合效果顯著,值得臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

［1］ 范詩(shī)秋, 謝文杰, 李波, 等.經(jīng)尿道電切術(shù)與開放性手術(shù)治療早期膀胱腫瘤的療效對(duì)比.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(20): 5176-5177.

［2］ 李偉, 張開顏, 陳斌, 等.窄帶顯像膀胱鏡引導(dǎo)下經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)降低膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2014, 20(5):531-535.

［3］ 孫健, 李光, 張鄧新, 等.不同膀胱鏡技術(shù)在膀胱腫瘤診斷中的臨床觀察.江蘇醫(yī)藥, 2013, 39(5):546-548.

［4］ 商昌歡.膀胱腫瘤的手術(shù)治療與療效分析.河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(3):432-434.

［5］ 呂志勇, 吳小候, 陳福寶, 等.膀胱全切術(shù)后不同尿流改道治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的研究.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(2):140-141.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.047

2015-04-23］

450000 鄭州頤和醫(yī)院