肩關節鏡微創手術治療肩關節滑膜軟骨瘤病的療效觀察

吳濱濱 李旭 孫洪強

肩關節鏡微創手術治療肩關節滑膜軟骨瘤病的療效觀察

吳濱濱 李旭 孫洪強

目的 觀察肩關節鏡微創手術治療肩關節滑膜軟骨瘤病的臨床治療效果, 并進行討論分析。方法 回顧分析肩關節滑膜軟骨瘤病30例患者的臨床治療。同時, 將肩關節滑膜軟骨瘤病患者隨機分為對照組與干預組, 每組15例。對照組采用傳統切開手術的治療方法治療；干預組采用肩關節鏡微創手術治療。同時對患者進行隨訪, 對比兩組患者手術前后肩關節評分(UCLA)及視覺模擬評分(VAS),對比治療后兩組患者的臨床治療效果。結果 經過比較后發現, 兩組患者UCLA、VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。經過治療后干預組的UCLA、VAS評分明顯優于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 對于肩關節滑膜軟骨瘤病的治療采用肩關節鏡微創手術的治療效果顯著、安全可靠,可以在臨床治療中廣泛應用。

肩關節鏡；微創手術；肩關節滑膜軟骨瘤病；治療效果

肩關節滑膜軟骨瘤病的表現為肩關節疼痛有卡住或是絞索感, 并且肩關節在活動過程中會受到一定的限制［1］。滑膜軟骨瘤病是由于關節滑膜病變造成的軟骨瘤體骨化或是鈣化等因素造成的［2,3］。一般情況下, 對于肩關節滑膜軟骨瘤病的治療普遍采用傳統的切開手術治療法。但是, 現今對于肩關節滑膜軟骨瘤病的治療出現一種新的治療方法, 且療效顯著——肩關節鏡微創手術法［4］。因此, 本院就肩關節鏡微創手術治療肩關節滑膜軟骨瘤病的臨床治療效果進行討論和分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年10月～2014年10月就診的30例肩關節滑膜軟骨瘤病患者為研究對象進行討論和分析。將30例需要進行治療的肩關節滑膜軟骨瘤病患者隨機分為對照組與干預組, 每組15例。患者均有肩關節的勞累史, 但沒有明顯的外傷史。經過對比分析發現, 兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表 1 兩組患者一般資料對比(n, x-±s)

1.2 治療方法 在治療過程中, 所需要用到的活血化瘀類藥物采用丹參川芎嗪注射液。

1.2.1 對照組的治療方法 采用傳統切開手術的治療方法。①對患者實施常規的X射線和CT掃描檢查, 以便觀察患者患病部位的具體情況。②在確定患者的患病部位的情況后對患者實施全身麻醉, 做一個切口將關節腔暴露在外。在手術過程中, 可以根據實際情況延長切口, 然后實施滑膜軟骨瘤的切除。

1.2.2 干預組的治療方法 采用肩關節鏡微創手術的治療方法。①患者采取側臥位, 為患者實施全身麻醉, 將患者的血壓控制在90/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)幅度上下。②使用肩關節鏡入路, 由盂肱關節到肩峰下滑囊, 這樣就能夠在肩關節鏡下清晰的看到形狀各不相同的軟骨瘤體, 而且患者有明顯的滑膜增生的現象, 且在肩峰下滑囊有不同的灰白色骨性游離體存在, 患者的肩峰型普遍為Ⅱ型和Ⅲ型。③在關節鏡下切除病理性的肩關節滑膜軟骨, 并進行止血和鹽水沖洗工作。④進行手術縫合。

在術后, 使用棉墊加壓包扎、冰敷。在術后2 d左右,患者可以進行適當的肩關節運動;術后7～10 d左右, 可以為患者拆線, 患者需要持續進行肩關節運動, 并定時到醫院進行復查。

1.3 觀察指標 觀察并對比對照組和干預組患者在術前和術后的疼痛、關節功能、前屈度以及前屈肌力的情況, 以此作為依據來評價患者的療效及滿意程度。

1.4 療效評定標準 肩關節評分(UCLA)總分為35分, 共分5個項目, 分別為疼痛、關節功能、前屈度以及前屈肌力和患者的滿意程度, 前2個項目分值為10分, 其余項目均為5分。評判標準分為4項, 優為34或35分, 良為28～33分,可為21～27分, 差為0～20分(分值低于28分的評價均為不滿意)。

1.5 統計學方法 采用 SPSS15.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總體療效評價比較 經過數據對比分析后發現, 干預組患者的優良例數多于對照組患者的例數, 且干預組患者可差的例數少于對照組, 干預組患者的滿意度80.0%也高于對照組60.0%, 差異具有統計學意義(P＜0.05) 。見表2。

2.2 兩組患者的UCLA肩關節及VAS評分比較 經過數據對比分析后發現, 干預組和對照組患者在手術前, UCLA肩關節評分和VAS評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組數據對比可知, 術后的UCLA肩關節評分和VAS評分情況中干預組要優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表 2 對照組與干預組患者總體療效評價比較 ［n(%), %］

表 3 兩組患者UCLA及VAS評分比較( x-±s, 分)

3 討論

在臨床治療中, 肩關節滑膜軟骨瘤病是一種較為罕見的疾病, 此疾病的高發年齡在35～50歲, 一般男性多于女性。但是, 在醫學上肩關節滑膜軟骨瘤病的病因還不明確［5］。肩關節滑膜軟骨瘤病的并發部位在關節腔以及其周圍或是腱鞘, 一般多發于髖關節和膝關節內, 而肩關節則較為少見。肩關節鏡微創手術較為適合接受保守治療卻無改善或是無法接受長期保守治療的患者［6］。采用肩關節鏡微創手術治療方法的優點是創傷小、術后恢復快, 并且能夠提高患者的滿意度。在肩關節鏡微創手術治療中有許多的注意事項, 例如需要將病變的滑膜清理干凈, 在取出過程中還要防止入路處有殘留的瘤體碎屑。同時, 還需要配合止血工作, 降低出血量來防止出現肩關節粘連情況, 在術后還要對患者進行適當肩關節運動指導, 這樣能夠有效的幫助患者恢復, 降低出現肩關節粘連的幾率。

綜上所述, 在肩關節滑膜軟骨瘤病的治療中采用肩關節鏡微創手術的治療方法創傷小、恢復快, 且療效顯著。因此,值得在臨床治療中推廣和應用。

［1］ Huge M, Vivek G, Samantha T.Treatment of shoulder joint synovial chondromatosis with arthroscopy.Chinese Journal Bone and JointSurgery, 2013, 6(1):855-856.

［2］ 王彥杰, 鄭秉學.肩關節滑膜軟骨瘤病的診治體會.臨床骨科雜志, 2011, 14(5):584.

［3］ 袁健祥, 張家雄, 樊長姝.滑膜軟骨瘤病的影像學表現.實用放射學雜志, 2012, 28(4):587-588.

［4］ 于崇龍, 宋淑文, 邵立志, 等.手術治療膝關節滑膜軟骨瘤病伴嚴重膝內翻畸形一例報告.中國實驗外科雜志, 2013, 30(7):1405-1406.

［5］ 高緒仁, 李洪偉, 葛保健, 等.肩關節鏡微創手術治療肩關節滑膜軟骨瘤病.江蘇醫藥, 2014, 40(23):2904-2906.

［6］ 高緒仁, 李洪偉, 葛保健, 等.肩關節鏡微創手術治療肩袖鈣化性肌腱炎所致急癥肩痛.徐州醫學院學報, 2013, 33(11):747-749.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.038

2015-04-17］

266033 山東省青島市海慈醫療集團關節外科(吳濱濱 李旭)；山東省德州市人民醫院兒科(孫洪強)