急性缺血性卒中早期神經功能惡化與感染及頸動脈斑塊性質的關系

王粵 張敏 李冬梅 宋旭霞

急性缺血性卒中早期神經功能惡化與感染及頸動脈斑塊性質的關系

王粵 張敏 李冬梅 宋旭霞

目的 研究急性缺血性卒中早期神經功能惡化與感染及頸動脈斑塊性質的關系。方法 急性缺血性卒中患者558例, 將其中107例早期神經功能惡化患者作為研究組, 451例早期神經功能無惡化患者作為對照組, 記錄兩組患者的感染率、不穩定斑塊發生率、C反應蛋白(CRP)水平、美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)情況。結果 研究組CRP水平、NIHSS評分及感染率、不穩定斑塊發生率均明顯高于對照組(P＜0.05)。結論 急性缺血性卒中早期神經功能發生惡化是由患者的感染程度、NIHSS評分情況、頸動脈不穩定斑塊情況以及CRP水平等各種相關因素共同影響產生的結果。

急性缺血性卒中；早期神經功能惡化；感染；頸動脈斑塊性質

腦梗死也稱為缺血性卒中, 屬于中老年人群中常見急性重癥, 其致殘率和致死率都比較高［1］。由于該病發病前期無明顯臨床癥狀, 因此, 很難及時對患者的具體病情進行診斷,嚴重影響了患者的生存質量［2］。本文主要探討急性缺血性卒中早期神經功能惡化與感染及頸動脈斑塊性質的關系, 現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2009年10月～2012年12月收治的急性缺血性卒中患者中抽取558例作為本次研究對象, 將107例早期神經功能惡化患者作為研究組, 男60例, 女47例,平均年齡(70±1.88)歲；將早期神經功能無惡化的451例患者作為對照組, 男276例, 女175例, 平均年齡(69±1.77)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準 急性缺血性卒中早期神經功能惡化診斷標準：①入院的新發腦梗死患者；②發病72 h內未經治療或經常規治療神經功能惡化, NIHSS評分增加4分或以上。

急性缺血性卒中早期神經功能無惡化診斷標準：①入院的新發腦梗死患者；②發病72 h內病情已達高峰, NIHSS評分增加不足4分或降低。

1.3 方法 監測兩組患者的呼吸道及尿路感染等癥狀, 合并感染患者經胸部CT、尿液分析等進行證實；對患者進行NIHSS評分；在患者空腹12 h以后采集靜脈血, 利用全自動生化儀測定其CRP水平；采用彩色多普勒超聲診斷儀分析患者的頸動脈斑塊形態、位置等；根據超聲學情況將腦梗死患者的頸部斑塊分為強回聲斑塊、低回聲斑塊及不規則回聲斑塊。其中, 穩定斑塊表現為頸動脈斑塊強回聲且表面光滑；不穩定斑塊則出現低回聲及不規則回聲暗區, 且存在火山口狀龕影像；偏心指數即斑塊厚度/對側頸動脈內-中膜厚度＞2；如果斑塊內有血流信號則表明斑塊潰瘍或出血。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者感染率及不穩定斑塊發生率比較 研究組患者的感染率、頸動脈不穩定斑塊情況均明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者各項指標比較 研究組患者CRP水平、NIHSS評分均明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者感染率及不穩定斑塊發生率比較［n(%)］

表2 兩組患者各項指標比較( x-±s)

3 討論

缺血性卒中會使患者出現殘疾甚至死亡, 給患者及家屬帶來很大的經濟和精神負擔［3］。其中, 急性缺血性卒中早期神經功能惡化則屬于腦卒中的一種特殊類型。感染是發生早期神經功能惡化的因素之一, 多種途徑均可使炎癥和凝血互相關聯：①促炎因子及CRP降低了單核細胞、巨噬細胞的表達能力, 最終使患者的凝血功能亢進。②炎癥反應促使C4b結合蛋白、蛋白S的結合, 蛋白濃度升高會破壞抗凝血蛋白C及蛋白S系統, 進而增加凝血因子水平。③感染會導致炎細胞因子增加, 將血管內皮轉變成為促凝細胞層, 致使抗凝血蛋白-血栓調節蛋白減少, 也會導致纖溶活性降低［4,5］。④感染的血管壁會加重動脈粥樣的硬化、紊亂內皮功能及中膜等多灶損害, 會導致相關頸動脈夾層或者隱源性發生卒中。頸動脈粥狀硬化是發生缺血性卒中的重要因素,準確評價頸動脈粥狀硬化的嚴重程度可降低早期神經功能惡化的發生率。

因此, 做好缺血性卒中的早期抗感染工作十分重要。醫生要準確分析患者頸動脈斑塊的情況, 并及時制定預防及治療缺血性卒中的相應策略, 避免疾病的進一步惡化。本研究通過比較研究組和對照組患者的CRP水平、NIHSS評分情況和感染率、不穩定斑塊發生率等情況, 發現研究組均明顯高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 急性缺血性卒中早期神經功能發生惡化與患者的感染程度、NIHSS評分、頸動脈不穩定斑塊發生情況、CRP水平等多種相關因素緊密相關。

［1］ 馬永杰.急性腦梗死患者高敏C-反應蛋白水平與頸動脈斑塊性質的相關性分析.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(1):136.

［2］ 李新滿.急性腦梗死與高敏C反應蛋白水平及頸動脈斑塊性質的相關性分析.中國現代藥物應用, 2014, 8(4):28.

［3］ 楊青松, 王遂山, 張穎, 等.急性腦梗死與高敏C反應蛋白水平及頸動脈斑塊性質關系的分析.中國實用神經疾病雜志, 2014, 17(9):35.

［4］ Okazaki T, Yamamoto Y, Yoda K, et al.The ratio of D-dimer to brain natriuretic peptide may help to differentiate between cerebral infarction with and without acute aortic dissection.J Neurol Sci, 2014, 340(1-2):133-138.

［5］ Deguchi I, Horiuchi Y, Hayashi T, et al.Effects of rosuvastatin on serum lipids and arteriosclerosis in dyslipidemic patients with cerebral infarction.J Stroke Cerebrovasc Dis, 2014, 23(8):2007-2011.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.026

2015-04-15］

266000 山東省青島市立醫院本部神經內科

張敏