血漿同型半胱氨酸與缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性

吳少璞 祁亞偉 李學 馬建軍

·短篇論著·

血漿同型半胱氨酸與缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性

吳少璞 祁亞偉 李學 馬建軍

目的 測量缺血性腦血管病患者的血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平與頸動脈粥樣硬化斑塊程度, 探討兩者之間的關系。方法 選擇325例首次發病且時間＜7 d的缺血性腦血管病患者為研究對象,患者頸動脈內-中膜厚度(IMT)采用頸動脈彩色多普勒超聲檢測, 根據超聲結果將患者分為IMT正常組96例、IMT增厚組42例和斑塊組187例(非易損組107例, 易損組80例)；對患者晨起空腹血漿的Hcy濃度采用酶聯免疫吸附法測定。探討血漿Hcy水平與頸動脈粥樣硬化斑塊之間的關系。結果 頸動脈粥樣硬化程度越高, Hcy濃度和高同型半胱氨酸血癥(HHcy)發生率越高。IMT增厚組與斑塊組間HHcy發生率差異無統計學意義(P＞0.05), 組間Hcy水平比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；易損組血漿Hcy濃度和HHcy發生率高于非易損組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；多因素分析表明Hcy濃度增高是頸動脈粥樣硬化斑塊形成的獨立危險因素。結論 頸動脈粥樣硬化程度隨著血漿Hcy水平的升高而升高, 二者存在正相關關系。

缺血性腦血管??；高同型半胱氨酸血癥；動脈粥樣硬化

近幾年, 許多流行病學研究Hcy水平與缺血性心腦血管疾病及外周血管疾病密切相關。患者使用葉酸、維生素B6、維生素B12治療, 使Hcy水平降至正常, 但心血管疾病發生率并未隨之下降, 而缺血性腦卒中的發生率卻顯著下降［1］。因此本研究以缺血性腦血管病患者為研究對象, 探討血漿Hcy水平與頸動脈粥樣硬化斑塊之間的關系?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013～2014年接收的325例缺血性腦血管病患者, 其中260例腦梗死患者, 65例頸內動脈系統短暫性腦缺血發作(TIA)患者。年齡36～75歲, 平均年齡(60±12)歲。納入標準為：首次發生缺血性腦血管病, 發病時間＜7 d；所有入選病例在發病3 d內經頭部CT檢查確診；腦梗死后腦出血患者, 顱內靜脈竇血栓, 腦梗死, 心源性腦栓塞。排除有嚴重的心肝腎功能不全者［2］。

1.2 影響因素判定 按照世界衛生組織標準判斷有無吸煙史, 血壓、血糖、各類血脂、高纖維蛋白原及體重是否正常,有無家族史疾病。

1.3 頸動脈超聲檢查 彩色多普勒超聲診斷IMT評估：IMT≥1.0 mm為增厚, IMT＞1.5 mm或大于周圍正常IMT值至少0.5 mm, 或大于周圍正常IMT值的50%以上, 且向管腔內凸起的局部結構為斑塊。參考頸動脈斑塊回聲強度、均質性、斑塊表面規則度及斑塊內結構特點區分斑塊為易損斑塊和非易損斑塊, 同時兼具斑塊為嚴重的易損斑塊［3］。

1.4 Hcy水平檢測 抽取患者入院次日清晨空腹靜脈血, 用酶聯免疫吸附法測定血漿Hcy水平, 全自動生化分析儀測定各項血清生化指標。血漿Hcy濃度在5～15 μmol/L之間為正常,≥15 μmol/L為HHcy。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗；應用Logistic進行多因素回歸分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 頸動脈超聲檢查 在325例患者中, IMT正常組96例,增厚組42例, 斑塊組187例, 其中斑塊均為非易損性的有107例, 易損性的有80例。

2.2 血漿Hcy濃度與頸動脈病變程度的關系 患者的HHcy發生率及血漿Hcy濃度均隨著頸動脈病變程度的加重而逐漸增加。IMT增厚組與斑塊組HHcy發生率差異無統計學意義(P＞0.05), 組間Hcy水平比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 血漿Hcy水平與斑塊易損性之間的關系 在形成斑塊的患者中, 易損組血漿Hcy濃度和HHcy發生率高于非易損組, 差異均有統計學意義(P＜0.05), 血漿Hcy濃度與易損性呈正相關。見表2。

2.4 影響頸動脈粥樣斑塊形成的多因素分析 結果顯示,血脂異常、糖尿病、高血壓及血漿Hcy濃度都是頸動脈粥樣斑塊形成的獨立危險因素。見表3。

表1 各組血漿Hcy濃度和HHcy發生率比較(%, x-±s)

表2 缺血性腦血管病患者中斑塊易損性與血漿Hcy水平的關系(%, x-±s)

表3 影響缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化斑塊形成的多因素分析

3 小結

本研究證明頸動脈粥樣硬化程度越高, Hcy濃度和HHcy發生率越高。除 IMT 增厚組與斑塊組間HHcy發生率差異無統計學意義外, 組間Hcy水平比較差異有統計學意義(P＜0.05)；易損組血漿Hcy濃度和HHcy發生率高于非易損組,差異有統計學意義(P＜0.05)；多因素回歸分析表明Hcy濃度增高是頸動脈粥樣硬化斑塊形成的獨立危險因素, 二者存在正相關關系。

［1］ 田景明.缺血性心腦血管病患者血漿同型半胱氨酸水平的變化分析.大家健康, 2013, 7(10):93-94.

［2］ 李毅敏, 張連鳳, 宋宏良, 等.血漿同型半胱氨酸的檢測和與缺血性心腦血管疾病的關系.天津醫藥, 2003, 31(11):724-726.

［3］ 宋枬, 薛靜.缺血性腦卒中患者同型半胱氨酸及血脂與頸動脈內中膜厚度的關系.天津醫藥, 2007, 35(5):385.

Correlation between plasma homocysteine and carotid atherosclerostic plaque in ischemic cerebrovascular disease patients

WU Shao-pu, QI Ya-wei, LI Xue, et al.
Department of Neurology, Henan People’s Hospital, Zhengzhou 450000, China

Objective To measure plasma homocysteine (Hcy) level and carotid atherosclerostic plaque degree in ischemic cerebrovascular disease patients, and to investigate the relationship between them.Methods There were 325 ischemic cerebrovascular disease patients with first onset ＜7 d, as study subjects.Inteima-media thickness (IMT) was detected by carotid artery color Doppler ultrasound.Patients were divided by their ultrasound results into normal IMT group with 96 cases, incrassation IMT group with 42 cases and plaque group with 187 cases (vulnerable group with 107 cases and vulnerable group with 80 cases).Enzyme linked immunosorbent assay was applied to detect fasting plasma Hcy.Investigation was made on relationship between plasma Hcy level and carotid atherosclerostic plaque.Results High degree of atherosclerosis led to high Hcy level and incidence of hyperhomocysteinemia (HHcy).There was no statistically significant difference of incidence of HHcy between incrassation IMT group and plaque group (P＞0.05), while the Hcy level differences between these two groups had statistical significance (P＜0.05).The vulnerable group had higher plasma Hcy level and incidence of HHcy than the invulnerable group, and their differences all had statistical significance (P＜0.05).Multivariate analysis showed that increased Hcy level was the independent risk factor for carotid atherosclerotic plaque.Conclusion Degree of atherosclerosis increases along with increased plasma Hcy level.There is a positive correlation between them.

Ischemic cerebrovascular disease; Hyperhomocysteinemia; Atherosclerosis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.010

2015-04-21］

450000 河南省人民醫院神經內科