桃核承氣湯化裁聯合乳果糖治療老年患者人工髖關節置換術后氣滯血瘀型便秘的療效觀察

周毅強 張建新 鄭曉韻 林蔚莘 許愷 林國文 陳志斌 楊松山 林加華 邱慈鑫 王延聰

桃核承氣湯化裁聯合乳果糖治療老年患者人工髖關節置換術后氣滯血瘀型便秘的療效觀察

周毅強 張建新 鄭曉韻 林蔚莘 許愷 林國文 陳志斌 楊松山 林加華 邱慈鑫 王延聰

目的探討桃核承氣湯化裁聯合乳果糖治療老年患者人工髖關節置換術后氣滯血瘀型便秘的療效。方法 48例老年人工髖關節置換術后氣滯血瘀型便秘患者, 隨機分成實驗組和對照組, 各24例。對照組僅給予乳果糖口服溶液治療, 實驗組在對照組治療的基礎上加用桃核承氣湯化裁。比較兩組患者的臨床療效和不良反應發生情況。結果 實驗組總有效率95.83%, 對照組總有效率79.17%, 兩組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后實驗組排便困難程度積分、糞便性狀積分、排便間隔天數評分分別為(0.88±0.50)、(0.97±0.65)、(0.69±0.37)分, 治療后對照組分別為(2.28±0.78)、(1.96±0.85)、(1.38±0.49)分, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 桃核承氣湯化裁聯合乳果糖治療老年人工髖關節置換術后氣滯血瘀型便秘療效確切, 優于單用乳果糖。

桃核承氣湯；老年；人工髖關節置換術；氣滯血瘀；便秘

隨著我國老齡化進程的不斷深入, 髖部骨折的發病率亦呈現出逐年升高的趨勢, 患者多為高齡, 若得不到有效治療, 1年病死率高達20.0%～34.6%［1］。目前認為, 人工髖關節置換術不僅是治療老年患者髖部骨折一種較好的方法［2,3］, 也是內固定治療失敗后有效的補救方法［4］。然而, 老年髖關節置換術后患者由于臥床時間較長、排便姿勢改變以及情緒焦慮、疼痛刺激等原因, 都可能發生便秘［5］。本研究中采用桃核承氣湯化裁聯合乳果糖治療老年患者人工髖關節置換術后氣滯血瘀型便秘, 取得滿意的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2014年9月福建中醫藥大學附屬廈門市中醫院骨三科收治的48例老年患者人工髖關節置換術后氣滯血瘀型便秘患者為研究對象。納入標準：患者年齡＞65歲；既往無慢性便秘病史；中醫證候［6］：大便干結, 或不甚干結, 欲便不得出, 或便而不暢, 腸鳴矢氣,腹中脹痛, 噯氣頻作, 胸脅痞滿, 飲食減少, 舌苔薄膩, 脈弦。排除標準［7,8］：排除腸道器質性疾病；患者合并其他臟器嚴重的功能障礙；患者受文化程度、聽力或者智力等影響導致無法與醫務人員進行有效的交流和溝通。將其隨機分成實驗組和對照組, 各24例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予荷蘭蘇威制藥有限公司生產的乳果糖口服溶液(商品名杜密克, 注冊證號H20120387)10 ml t.i.d.進行治療, 療程7 d；實驗組在對照組治療的基礎上加用桃核承氣湯化裁。基礎方：桃仁12 g, 大黃10 g, 桂枝、芒硝、炙甘草, 各6 g。1劑/d, 水煎內服, 分早晚2次飯后溫服, 療程7 d。

1.3 排便困難程度評定指標［9］選定排便困難程度、糞便性狀、排便間隔天數作為觀察指標, 并用積分情況來表示。排便困難程度：0分, 無憋氣；1分, 輕度憋氣；2分, 明顯憋氣；3分, 反復持久憋氣。糞便性狀：0分, 香腸狀或蛇狀, 且表面光滑；1分, 香腸狀, 但表面有裂痕；2分, 香腸狀, 但表面凹凸；3分, 硬糞球。排便間隔天數：0分, ＜2 d；1分, 3 d；2分, 4～6 d；3分, ＞7 d。觀察治療7 d后各指標積分情況。

1.4 療效評定標準［10］治愈：2 d以內排便1次, 便質轉潤,解時通暢, 短期無復發。好轉：3 d以內排便, 便質轉潤, 排便欠暢。未愈：癥狀無改善。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件對研究數據進行統計學分析。計量資料以均數 ± 標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效觀察指標比較 兩組患者治療后排便困難程度、糞便性狀、排便間隔天數積分情況比較, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者總有效率比較 實驗組治療總有效率95.83%,對照組總有效率79.17%, 兩組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后排便困難程度、糞便性狀、排便間隔天數積分

表1 兩組患者治療后排便困難程度、糞便性狀、排便間隔天數積分

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數排便困難程度糞便性狀排便間隔天數實驗組240.88±0.500.97±0.650.69±0.37對照組242.28±0.781.96±0.851.38±0.49

表2 兩組患者總有效率比較情況(n, %)

3 討論

便秘是指糞便在腸內滯留過久, 秘結不通, 排便周期延長, 或周期不長, 但糞質干結, 排出艱難, 或糞質不硬, 雖有便意, 但便而不暢的病證［9］。

乳果糖系半乳糖和果糖的雙糖物質, 人體中不含任何形式的酶可以水解它為單糖。因此乳果糖可以完整到達結腸,進入結腸后被腸道內正常菌群分解成單糖, 并進一步被分解成有機酸如乳酸和乙酸等, 有利于腸道正常菌群的生長, 可增加糞便的容積, 軟化糞便, 刺激腸蠕動, 對腸黏膜沒有刺激作用［10］；乳果糖又是一種益生元, 可使腸道中的雙歧桿菌和乳酸桿菌增多, 減少擬桿菌、梭狀芽胞桿菌的數量, 有利于腸道功能的恢復［11］。已有文獻報道乳果糖治療骨折術后便秘患者療效肯定［12,13］, 但乳果糖聯合中藥治療人工髖關節置換術后便秘罕見報道。

中醫學認為, 骨斷筋傷, 氣滯血瘀, 瘀血內蓄, 經脈不暢,腑氣不通, 升降失司, 是導致創傷及術后脘腹脹滿、大便秘結的主要病因病機［14］。此型便秘當用攻下瀉熱之法, 方藥當以峻猛有力之品攻積導滯, 以使邪去熱退［15］。正如《素問·繆刺論》所云：“人有所墮墜, 惡血留內, 腹中滿脹, 不得前后,先飲利藥”。

目前承氣湯類方劑是骨傷科臨床最常用、療效最確切的一類通便方藥。就桃核承氣湯而言, 方中桃仁活血祛瘀、大黃下瘀泄熱, 二藥合用, 以逐下焦瘀熱, 是為君藥；桂枝活血通絡, 芒硝泄熱軟堅, 是為臣藥；炙甘草甘平和中, 緩和消、黃峻攻之性, 為佐使藥。諸藥相配, 共奏活血下瘀之效。化裁［6］：氣逆嘔吐者加半夏、陳皮、代赭石以降逆止嘔；腹脹痛甚者加香附、枳殼、萊菔子以助行氣；食積納差者加枳實、厚樸以消食導滯；氣郁化火者加黃芩、梔子、龍膽草以清瀉肝火；七情郁結、憂郁寡言者, 加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解郁；肢體疼痛者加當歸、紅花、赤芍以化瘀止痛。

本研究中采用桃核承氣湯化裁聯合乳果糖治療老年人工髖關節置換術后氣滯血瘀型便秘患者48例, 結果表明：實驗組總有效率95.83%, 對照組總有效率79.17%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；同時實驗組在排便困難程度積分、糞便性狀積分、排便間隔天數上與對照組比較, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 桃核承氣湯化裁聯合乳果糖治療老年人工髖關節置換術后氣滯血瘀型便秘患者療效確切, 優于單用乳果糖。當然, 由于本組病例數有限, 此種療法的推廣仍需大樣本的研究進行驗證。未來, 作者將就人工髖關節置換術后便秘的治療方法進行進一步探索, 以期減輕患者的痛苦, 提高療效及滿意度。

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［6］ 周仲英.中醫內科學.第2版.北京:中國中醫藥出版社, 2006: 249-254.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.131

2014-12-08］

361009 福建中醫藥大學附屬廈門市中醫院骨三科(周毅強 張建新 林蔚莘 許愷 林國文 陳志斌)；廈門市愛心護理院(鄭曉韻)；福建中醫藥大學(楊松山 林加華 邱慈鑫王延聰)

張建新