臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科老年惡性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

劉華純 紀(jì)佩刁

臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科老年惡性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

劉華純 紀(jì)佩刁

目的 探討臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科老年惡性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。方.120例普外科老年惡性腫瘤患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組, 各60例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者肺部感染、泌尿系感染、壓瘡和下肢靜脈血栓的形成情況進(jìn)行比較。結(jié)果 干預(yù)組肺部感染、泌尿系感染、壓瘡和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 臨床護(hù)理干預(yù)可以降低老年惡性腫瘤患者的術(shù)后并發(fā)癥, 使其更安全、順利度過圍手術(shù)期, 值得臨床推廣與應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù)；老年；普外科惡性腫瘤；并發(fā)癥

由于老年患者的病理生理特點(diǎn), 各臟器儲(chǔ)備功能相應(yīng)衰退, 導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大。因此, 運(yùn)用有效的護(hù)理方法和措施可預(yù)防和減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究對(duì)2014年3月～2015年1月在本院普外科治療的老年惡性腫瘤患者采取了護(hù)理干預(yù)措施, 效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年3月～2015年1月在本院治療的老年惡性腫瘤患者120例, 其中男68例, 女52例, 年齡60～86歲, 平均年齡(70.6±12.3)歲。其中胃癌32例, 結(jié)直腸癌38例, 乳腺癌26例, 肝癌12例, 膽管癌12例。將其隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組, 每組60例。兩組患者均無嚴(yán)重的心、腦、腎等方面疾病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組根據(jù)病情只進(jìn)行常規(guī)性藥物治療和護(hù)理,干預(yù)組在此基礎(chǔ)上按計(jì)劃在圍手術(shù)期進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) ①心理護(hù)理：采用多交談、多接觸、多關(guān)懷等方法及時(shí)了解老年患者的心理動(dòng)態(tài)［1］, 有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù), 使患者以積極的心態(tài)配合手術(shù), 而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)只對(duì)患者家屬進(jìn)行交待。②有效的咳嗽排痰：老年人肺活量降低,加之術(shù)后臥床活動(dòng)量減少, 易并發(fā)肺部感染。為了預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生及傷口疼痛, 有吸煙習(xí)慣者術(shù)前2周停止吸煙, 防止術(shù)后呼吸道分泌物過多, 影響呼吸道通暢［2］。術(shù)前教會(huì)患者在床上做深呼吸和咳嗽排痰的技巧, 指導(dǎo)患者取坐位或半坐臥位, 上身微向前傾, 咳嗽時(shí)雙手放在腹部切口處的兩側(cè), 向切口方向按壓, 以減輕切口張力和振動(dòng), 使疼痛減輕, 在排痰之前, 輕輕咳嗽幾次, 使痰液松動(dòng), 再深吸氣后, 用力咳嗽, 使痰液順利咳出［3］。③術(shù)前并發(fā)癥處理：認(rèn)真詢問病史, 完善各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)。對(duì)合并有糖尿病者請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)生協(xié)助治療, 使空腹血糖控制在7.0～7.25 mmol/L以下,尿糖(-～+)。心功能不全者術(shù)前口服藥物或輸入極化液(胰島素10 U和10%氯化鉀10 ml加入10%葡萄糖液500 ml中靜脈滴注)以改善心肌缺血, 并定時(shí)復(fù)查心電圖以觀察藥物療效；高血壓患者術(shù)前行降壓治療, 監(jiān)測(cè)血壓, 使血壓下降并維持在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右時(shí)則行手術(shù)。④腸道準(zhǔn)備：胃癌合并幽門梗阻者術(shù)前用等滲溫鹽水洗胃, 并保持有效的胃腸減壓；結(jié)直腸患者做好充分的腸道準(zhǔn)備,包括控制飲食, 術(shù)前3 d口服腸道抑菌藥, 如甲硝唑、慶大霉素等；術(shù)前1 d口服緩瀉劑, 如番瀉葉泡服；術(shù)前晚、術(shù)晨清潔灌腸, 采取低壓慢流方法, 灌腸動(dòng)作輕柔, 量、溫度適宜。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù) ①肺部感染：手術(shù)后鼓勵(lì)患者多咳嗽, 協(xié)助患者翻身、叩背, 以利排痰, 病情允許盡早取半坐臥位, 給予沐舒坦30 mg/d靜脈注射.2次/d, 給予糜蛋白酶霧化吸入2～3次/d, 濕潤(rùn)呼吸道, 舒張支氣管平滑肌, 稀釋痰液以利痰液排出。②泌尿系感染：用碘伏液消毒尿道口2次/d,保持尿管通暢, 病情允許盡早拔除尿管, 拔尿管前1～2 d夾閉尿管, 每1～2小時(shí)開放尿管1次, 如無不適.3～4 h開放尿管1次。注意觀察尿量、顏色、性狀, 每日更換尿袋時(shí)嚴(yán)格無菌操作, 尿袋妥善固定, 不能高于膀胱的位置, 以免尿液倒流, 引起感染。③壓瘡：臥氣墊床, 每2小時(shí)翻身1次；每天用溫濕毛巾和軟干毛巾擦拭皮膚, 保持皮膚清潔干凈；每天更換床褥, 保持床鋪干燥、清潔、平整。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔, 以防損傷皮膚。術(shù)后給予輸注血漿和白蛋白, 保證全身營(yíng)養(yǎng)支持。④預(yù)防下肢靜脈血栓：增加下肢活動(dòng)量, 術(shù)后注意下肢保暖, 防止冷刺激引起靜脈痙攣及血液淤積, 術(shù)后定時(shí)翻身, 按摩患者下肢比目魚肌和腓腸肌, 指導(dǎo)做踝泵運(yùn)動(dòng)。保護(hù)靜脈, 避免在同一部位反復(fù)穿刺, 術(shù)后靜脈滴注低分子右旋糖酐500 ml或與復(fù)方丹參注射液20 ml合用3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 以肺部感染、泌尿系感染、壓瘡和下肢靜脈血栓的發(fā)生率作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組肺部感染、泌尿系感染、壓瘡和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

老年患者在心理上多具有失落、孤獨(dú)、固執(zhí)、多疑、焦慮等特點(diǎn), 而文化水平低的患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和手術(shù)的了解, 經(jīng)濟(jì)條件差的易表現(xiàn)出抗拒、擔(dān)憂等不良情緒。高學(xué)歷患者則表現(xiàn)出對(duì)疾病過于敏感, 常自行查閱醫(yī)學(xué)書籍, 但往往對(duì)病情不了解, 反而引起一些負(fù)面影響, 造成治療、護(hù)理上的困難。因此, 術(shù)前護(hù)士針對(duì)患者不同的情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 緩解其不良情緒。

老年患者的病理生理特點(diǎn), 使其手術(shù)耐受力相對(duì)較差,如處理不當(dāng), 可能會(huì)出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。因此, 對(duì)于老年患者而言, 需要實(shí)行全方位的關(guān)心和護(hù)理, 不僅能夠有效地預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生, 還能使老年患者積極配合治療和護(hù)理工作。深靜脈血栓的主要原因?yàn)殪o脈血流緩慢、血液高凝狀態(tài)及靜脈內(nèi)膜損傷, 而手術(shù)中的麻醉作用, 使肌肉松弛失去收縮功能, 術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng), 切口的疼痛使活動(dòng)受限等原因均致靜脈回流障礙。因此, 應(yīng)給予患者必要的鍛煉,并指導(dǎo)家屬參與。本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)組肺部感染、泌尿系感染、壓瘡和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 臨床護(hù)理干預(yù)可以降低普外科老年惡性腫瘤患者的術(shù)后并發(fā)癥, 使其更安全、順利地度過圍手術(shù)期。

［1］ 董梅.老年惡性腫瘤患者的心理護(hù)理.中國傷殘醫(yī)學(xué).2007.15(2):67-68.

［2］ 曹偉新, 李樂之.外科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.2006.72.

［3］ 彭剛藝, 劉雪琴.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范. 第2版.廣州：廣東科技出版社.2013:383.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.177

2015-08-31］

515041 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院