藥物監測指導抗菌藥物合理應用的調查分析

柳楊 譚玉杰

藥物監測指導抗菌藥物合理應用的調查分析

柳楊 譚玉杰

目的 探討藥物監測指導臨床抗菌藥物合理應用的使用效果。方法 回顧性分析3845例住院患者的病歷資料, 對入網前后抗菌藥物的使用情況進行對比分析。結.2014年抗菌藥物合理病歷占比明顯高于2013年, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；2014上半年抗菌藥物的適應證選擇合理比例低于下半年, 但差異無統計學意義(P＞0.05)；上半年在藥物選擇、用藥途徑、單次用量、每日用藥次數、更換藥品、溶媒使用、聯合用藥、非手術用藥、圍手術期用藥合理方面, 上半年的合理比例均低于下半年, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 對抗菌藥物應用進行監測, 能夠有效地提高抗菌藥物合理應用, 指導臨床抗菌藥物的合理應用。

抗菌藥物；合理應用；藥物監測

目前, 臨床中廣泛使用抗菌藥物, 容易造成過分依賴抗菌藥物以及藥物濫用, 不但增加了不良反應, 使越來越多的耐藥菌株產生, 還加重了患者的經濟負擔, 因此, 應積極監測抗菌藥物的應用是否合理［1,2］。為此, 國家制訂了《抗菌藥物臨床應用指導原則》, 以期指導醫師正確合理使用抗菌藥物, 保障患者用藥安全性, 減少耐藥性［3］。本院在加入全國抗菌藥物臨床應用監測網”后, 作者選取入網前后部分住院患者的抗菌藥物應用情況進行了回顧性分析, 以評價藥物監測指導抗菌藥物合理應用的實際使用效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年12月3845例住院患者的病歷資料并進行回顧性分析, 其中入網前(2013年)病歷1837例, 入網后(2014年)2008例。死亡病歷排除在外。

1.2 方法 ①評價標準：藥品說明書、衛生部(現衛計委)頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》與關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知；②評分標準：調查住院患者的抗菌藥物使用情況, 從藥物選擇、適應證、藥品更換、單次劑量、用藥途徑、每日用藥次數、溶媒使用、聯合用藥、手術病歷用藥時間(包括術前、術中、術后時間)、用藥療程(非手術病歷), 對每項賦予一定分值, 使用“全國細菌耐藥監測網”介紹中提供的評分表, 對抗菌藥物使用合理性進行評分,合理病歷總分值≥80分。記錄每月統計的各項病歷基本信息以及各項評分與總分。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. .2013～2014年本院抗菌藥物使用基本情.2013年不合理病歷803例, 占43.7%, 合理病歷1034例, 占56.3%；2014年不合理病歷675例, 占33.6%, 合理病歷1333例, 占66.4%；2014年合理病歷占比明顯高于2013年, 兩者比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 2014年上、下半年病歷單項指標合理性比.2014年抗菌藥物病歷中上半年有987例, 下半年有1021例。上半年抗菌藥物的適應證選擇合理比例低于下半年, 但差異無統計學意義(P＞0.05)；上半年的圍手術期用藥合理比例低于下半年, 差異有統計學意義(P＜0.05)；在藥物選擇、用藥途徑、單次用量、每日用藥次數、更換藥品、溶媒使用、聯合用藥、非手術用藥, 上半年的合理比例均低于下半年, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表 入網后(2008例)上半年、下半年病歷單項指標合理性分析比較［n(%)］

3 討論

抗菌藥物合理應用過程中, 抗菌藥物的治療藥物監測(TDM)是必不可少的一個環節［4］。細菌的耐藥性問題已經成為全球性公共衛生問題, 細菌的耐藥性與抗菌藥物的使用強度密切相關, 因此在醫院開展抗菌藥物的使用監測意義重大。抗菌藥物的合理使用不僅可以抑制耐藥菌的出現, 還有助于改善臨床治療效果［5］。本院加入全國抗菌藥物監測網后, 通過臨床藥師加入用藥實踐進行藥物監測, 協助臨床醫生正確合理使用抗菌藥物, 在當面交流、舉辦講座、編發資料、行政干預、網絡公示等方式的交叉促進作用下, 能夠有效推進抗菌藥物的合理應用。

為了積極有效的推進此項工作, 作者采取定期抽查出院患者抗菌藥物使用情況, 并歸集進行抗菌藥物回顧性分析,進行單項指標與綜合指標評分。本研究結果顯示, 醫院加入監測網后, 在多種措施的積極干預下, 對抗菌藥物的應用進行監測, 能夠有效地提高抗菌藥物合理應用, 減少不合理現象。監測1年后, 與入網前的統計數據進行比較, 醫院抗菌藥物使用的合理比例得到顯著提高(P＜0.05)。

促進抗菌藥物的合理使用是一項長期而艱巨的任務, 藥物監測和干預措施的實行, 需要持續進行和長期鞏固。本研究雖然證實了醫院加入細菌耐藥監測網后, 能得到有效的技術支持, 但僅此還是對醫院抗菌藥物使用情況的一種客觀評價, 作者認為醫院管理層還應當在此基礎上針對存在與發現的問題, 積極迅速的采取必要的技術、行政干預政策, 進一步鞏固抗菌藥物的合理使用, 有效防止抗菌藥物濫用問題,促進臨床醫師用藥水平, 確保患者用藥安全, 保障人民群眾健康。

綜上所述, 對抗菌藥物應用進行監測, 能夠有效地提高抗菌藥物合理應用, 指導臨床抗菌藥物的合理應用。

［1］ 丁蘇青, 魯青, 王鳳.抗菌藥物合理應用檢查與處方點評.中國病案.2013.14(3):17-18.

［2］ 李海燕, 范秀榮, 呂志輝.抗菌藥物合理應用專項治理效果評價.呂國醫藥.2013.8(11):1651-1653.

［3］ 周麗麗.抗菌藥物合理應用的基本原則淺析. 時珍國醫國藥.2012.23(4):1046-1047.

［4］ 郭冬杰, 張相林.氨基糖苷類和糖肽類抗菌藥物的治療藥物監測. 實用藥物與臨床.2013.16(2):145-147.

［5］ 王飛, 張衛東.藥物監測對提高抗菌藥物合理應用的調查研究.中國醫藥.2013.8(3):414.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.135

2015-09-01］

471000 鄭州大學附屬洛陽中心醫院