超短波聯合足三里藥物注射在重癥急性胰腺炎治療中的作用

湯艷 吳建賢 魏新春 鹿中華

超短波聯合足三里藥物注射在重癥急性胰腺炎治療中的作用

湯艷 吳建賢 魏新春 鹿中華

目的 研究超短波聯合足三里藥物注射在重癥急性胰腺炎患者治療中的作用和機制。方法 收集2013年1～12月收治的常規治療的重癥急性胰腺炎30例患者作為對照組, 同時收集2014年6月～2015年2月收治的在對照組基礎上行超短波聯合足三里注射新斯的明治療的30例重度急性胰腺炎患者作為研究組, 進行前瞻-回顧性對照研究。結果 研究組在治療1周后炎癥反應指標C反應蛋白(CRP)、白細胞介素6(IL-6)、APECHEⅡ評分較對照組顯著降低, 全身炎癥反應綜合征(SIRS)持續時間及ICU住院時間較對照組明顯縮短；研究組腹痛、腹脹癥狀在更早的時間內得到緩解, 在較短的時間內恢復腸內營養(P均＜0.05)。結論 超短波聯合足三里新斯的明注射在治療重癥急性胰腺炎中可以更早時間內緩解患者的腹痛腹脹癥狀, 降低CRP、IL-6嚴重反應指標, 并縮短SIRS持續時間及ICU住院時間, 可以在更短時間內恢復腸內營養。

重癥急性胰腺炎；超短波；足三里；新斯的明

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)因起病急,進展快, 并發癥發病率高, 死亡率高而成為ICU常見的急危重癥之一, 死亡率高達10%～20%, 出現多器官功能衰竭的急性胰腺炎患者的死亡率＞52%［1］。因此, 如何快速有效地緩解患者的胃腸道麻痹, 促進腸功能的恢復, 是目前廣大重癥醫學科醫師需探索和研究的重要課題。腸道是導致SAP急性炎癥反應期發生全身炎癥反應綜合征和多臟器功能衰竭能動器官和中心器官, 恢復胃腸功能, 降低腹內壓力, 是SAP早期治療中的重要環節［2］。研究表明超短波具有改善腸壁血液循環, 促進腸道蠕動, 改善營養代謝, 促進炎性介質、病理產物、細菌毒素的清除及水腫的消散。足三里注射新斯的明可通過對足三里穴位刺激增加胃腸平滑肌的興奮性, 有效緩解患者的胃腸道麻痹, 促進胃腸道功能恢復；而超短波聯合足三里新斯的明注射在SAP急性炎癥反應期患者的應用尚未見大量報道［3］。自2012年起安徽醫科大學第二附屬醫院重癥醫學科與康復醫學科協作將兩者聯合應用于SAP早期伴腸功能障礙的患者, 通過觀察比較兩組患者治療前后的相關指標, 以探討超短波聯合足三里藥物注射新斯的明在SAP早期腸功能障礙患者的臨床應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1～12月安徽醫科大學第二附屬醫院重癥醫學科收治的進行常規綜合治療的重癥急性胰腺炎30例為對照組, 同時收集2014年6月～2015年2月收入安徽醫科大學第二附屬醫院重癥醫學科在對照組基礎上行超短波聯合足三里注射新斯的明治療的重癥急性胰腺炎患者30例為研究組。重癥急性胰腺炎入選標準參考中華醫學會消化病學分會胰腺病學組2009年診斷標準。排除標準：①發病前合并心、肺、腎等基礎疾病；②對新斯的明過敏以及存在超短波治療禁忌證；③患有癲癇、心絞痛、室性心動過速、機械性腸梗阻或泌尿道梗阻及支氣管哮喘患者；④心律失常、竇性心動過緩、血壓下降、迷走神經張力升高者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 患者入ICU后均給予常規綜合治療, 如禁食禁水, 胃腸減壓, 補充血容量, 糾正水電解質紊亂, 改善微循環, 抗生素抗感染, 施他寧抑制胰酶和胰液分泌, 泮托拉唑抑制胃酸分泌等, 研究組在進行上述治療基礎上行新斯的明(1 mg q.d., 單側0.5 mg)雙側足三里穴位注射, 連續1周,至腹脹緩解。超短波治療機治療, 波長7.37 m, 最大輸出功率250 W, 患者取仰臥位, 將15 cm×20 cm 的金屬雙極板套上2 cm厚棉布墊, 上下對置放于患者下腹部, 用沙袋固定, 以患者舒適的溫熱感為宜.1次/d .20 min/次。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療1周后腹圍、腹內壓、CCRP、IL-6、SIRS、APECHEⅡ評分、腹痛、腹脹癥狀緩解時間及ICU住院時間等。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

與對照組比較, 研究組在治療1周后IL-6、CRP、APECHEⅡ評分顯著降低, 炎癥反應指標顯著降低, SIRS持續時間及ICU住院時間明顯縮短, 在較短的時間內腹痛、腹脹癥狀得到緩解, 腸內營養得到恢復(P均＜0.05)。見表1。

表 兩組患者治療1周后對臟器功能、疾病嚴重程度及預后影響比較［±s, n(%)］

表 兩組患者治療1周后對臟器功能、疾病嚴重程度及預后影響比較［±s, n(%)］

注：與對照組相比,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

臨床參數 研究組(n=30)對照組(n=30)P IL-6(pg/ml)264.30±55.52a.273.25±102.530.0326 CRP(mg/l).99.55±18.79a109.23±12.220.0021 SIRS持續時間(d).7.80±2.02a.6.20±1.560.0211治療后APECHEⅡ評分(分)13.92±4.22a11.40±5.210.0413繼發腹腔或腹膜后感染數(%).6(10.20)11(18.37)0.5458治療后腹內壓(mm Hg)15.45±2.2519.30±3.740.2191治療后腹圍(cm).97.69±10.9596.90±8.470.4878腹脹腹痛緩解時間(d) .3.45±1.55a.4.76±1.250.0056 ICU住院時間(d) .12.22±11.12a.17.34±10.310.0289鼻飼腸內營養(d) .6.40±2.56a.7.83±2.160.0403

3 討論

SAP病理生理過程非常復雜, 目前對其機制提出多種學說, SAP時多種機制使腸黏膜屏障功能受損, 通透性增加, 細菌或毒素移位, 導致全身內皮細胞活化, 炎癥因子釋放, 啟動全身炎癥反應并引起多器官功能障礙(MODS), 該過程又反過來加重腸屏障功能受損, 形成惡性循環, 雙重打擊容易繼發胰腺胰周繼發感染, 甚至出現引起腸源性內毒素血癥, 使之成為SAP患者死亡的主要原因。

胃腸功能障礙是SAP早期發生并且致其加重的重要因素。超短波療法是利用高頻電療, 具有改善腸壁血液循環,增強毛細血管通透性, 促進腸道蠕動, 解除腹脹, 改善營養代謝, 促進炎性介質、病理產物、細菌毒素的清除及水腫的消散的作用；提高免疫力, 抑制細菌繁殖, 從而促進滲出吸收, 消散病灶, 減輕水腫, 抑制炎癥反應等作用；除此之外,超短波還有調節植物神經功能和改善腸壁血液循環的作用,達到消炎、鎮痛、提高機體免疫力的功能。

用藥物注射足三里穴位是以中醫的“臟腑經絡理論”為指導, 用循經取穴之法促進腸蠕動, 降低腹內壓治療腹脹,具有調理脾胃、理氣活血、扶正培元、通經活絡的功效, 主治腹脹、胃痛等, 可增加胃腸收縮功能。新斯的明能夠和膽堿酯酶結合, 且結合牢固, 水解慢, 使膽堿酯酶活性喪失, 導致乙酰膽堿在突觸間隙堆積, 結合M樣受體, 興奮胃腸道平滑肌, 因此, 能促進小腸、大腸尤其是結腸的蠕動, 從而防止腸道弛緩, 加速結腸內容物向下推進, 促使肛門排氣、排便,使含大量細菌和內毒素的腸內容物排出體外, 減少腸道細菌,防止腸道細菌移位感染, 從而有效治療腸屏障功能障礙；而堆積的乙酰膽堿是迷走神經抑制纖維的神經遞質, 可通過抑制胃泌素分泌減少胃酸, 減少胰酶分泌, 控制胰腺炎進展。新斯的明足三里穴位注射, 既能發揮了藥物與穴位的協同功能, 又可增強和延續穴位的傳導效能, 起到藥物穴位的雙重功效［4］。

綜上所述, 對于SAP早期合并胃腸功能障礙患者, 行足三里穴位注射新斯的明聯合超短波治療, 療效肯定, 值得臨床推廣。但本研究沒有特別關注不良反應的發生, 納入病例數較少可能會使研究結果出現偏倚, 有待于多機構大樣本的進一步研究。

［1］ 陳霞, 張雅衛. 新斯的明足三里注射聯合清胰湯治療重癥胰腺炎并發胃腸麻痹療效觀察 . 現代中西醫結合雜志.2013.22(2).128-130.

［2］ 中華醫學會消化病學分會胰腺病學組. 重癥急性胰腺炎內科規范治療建議.中華消化雜志.2009.29(2):75-78.

［3］ 張葵, 郭相萍.紫外線氦-氖激光及超短波治療術后切口裂開的療效的觀察.中華物理醫學與康復雜志.2011.33(5):366-367.

［4］ 粟多海, 陶園林, 袁柳仙, 等.針刺足三里治療急性胰腺炎療效觀察.中外醫學研究.2012.10(16):91-92.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.132

2015-06-15］

安徽醫科大學校科研基金(項目編號：2015xkj036)

230601 安徽醫科大學第二附屬醫院康復醫學科

吳建賢