針刀結合臭氧局部注射治療神經根型頸椎病臨床研究

陽初夏

針刀結合臭氧局部注射治療神經根型頸椎病臨床研究

陽初夏

目的 探討針刀結合臭氧局部注射治療神經根型頸椎病臨床療效。方.220神經根型頸椎病患者按其意愿分為針刀組和聯合組, 各110例。針刀組單純采取針刀治療, 聯合組采取針刀結合臭氧局部注射治療。評估兩組療效。結果 聯合組總有效率90.0%顯著高于針刀組的70.9%(P＜0.05)。結論 針刀聯合臭氧局部注射治療神經根型頸椎病的中西醫結合新型方法療效顯著, 值得臨床推廣。

神經根型頸椎病；針刀；臭氧局部注射療法；療效

神經根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy, CSR)是指由于頸椎退變, 神經根受壓迫等因素導致其支配區域出現一定程度的疼痛、麻木、感覺缺失和反射改變［1］。該病發病率多隨年齡的增加而顯著提高, 而且占頸椎病的50%～60%, 是臨床上最常見的頸椎病類型［2］。作者對針刀結合臭氧局部注射治療神經根型頸椎病進行臨床研究, 取得了較為理想的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院康復理療科2012年1月～2015年6月門診治療的神經根型頸椎病患者220例, 所有患者均參照全國第二屆頸椎病專題座談會神經根型頸椎病的診斷標準［3］。按照患者意愿分成針刀組和聯合組, 各110例。針刀組男69例, 女41例, 年齡23～72歲, 平均年齡(47.3±10.8)歲, 病程1～16年, 平均病程(5.3±2.7)年；聯合組男57例,女53例, 年齡21～69歲, 平均年齡(43.2±12.6)歲, 病程0.7～13年, 平均病程(6.4±4.3)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者在本科微創治療室進行治療, 微創治療室紫外線消毒1～2次/d；臭氧治療時保持室內通風。登記患者的治療日期、姓名、年齡、發病時間、主訴及癥狀、影像診斷, 建立相應的病歷檔案。針刀組單純采取針刀治療,聯合組采取針刀結合臭氧局部注射治療。

1.2.1 針刀組 患者取頸前屈坐位, 充分暴露治療部位, 以相應肌肉起止點或局部壓痛點做為治療點, 嚴格無菌操作下,選取長短適宜的小針刀垂直刺入標記的治療點, 刀口線要與血管、神經和肌腱走形一致, 根據刺入時的阻力和深度確定治療部位, 進而松解剝離粘連部位, 然后縱行剝離進行松解2～3下再出針, 加壓止血后無菌創可貼外敷；治療點2～3個,每5天治療1次.3次為1個療程, 最多治療2個療程。

1.2.2 聯合組 患者針刀操作同針刀組。針刀治療后, 另用一次性5 ml無菌注射器抽取濃度20～30 μg/ml醫用臭氧,每個治療點緩慢注入臭氧氣體約3 ml, 拔針后無菌創可貼外敷；治療點2～3個, 每5天治療1次.3次為1個療程, 最多治療2個療程。

1.3 療效判定標準 所有患者于治療后1周、1個月、3個月隨訪。采用國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》［4］中頸椎病的療效標準進行療效評定。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

針刀組中總有效率為70.9%；聯合組總有效率為90.0%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表 兩組總有效率比較(n, %)

3 討論

目前對于神經根型頸椎病的發病機制, 主要有機械壓迫［5］、化學性神經根炎等學說［6］。神經根型頸椎病的治療以非手術療法為主［7］。 中醫方法有針灸、牽引、正骨、整脊、推拿等, 但遠期療效不明顯, 易復發, 甚至加重。近年來隨著疼痛專業的進一步發展, 出現很多效果不錯的中西醫治療方法, 其中以針刀治療、臭氧注射治療、射頻消融術等越來越受到重視。但每種方法都存在一定的局限性, 經過多年的臨床摸索, 作者發現針刀聯合臭氧注射治療在治療神經根型頸椎病方面具有一定的優勢。針刀是我國朱漢章教授結合古代醫學九針與現代精細解剖學創新發明的一種醫療器械, 具有針與刀的作用。針刀被廣泛認同的治療機制為：可直接松解病變軟組織的粘連、瘢痕、攣縮, 解除對神經、血管的刺激或壓迫, 促進局部炎性物質的吸收, 減輕或消除神經根無菌性炎癥和水腫的作用。臨床上針刀治療神經根型頸椎病運用比較廣泛。但是臨床實踐發現患者單純采取針刀治療往往會有局部痛、酸、腫脹等不適感, 時間較長且療效也有一定局限性, 相當一部分患者因此放棄繼續針刀治療而選擇其他保守方法治療。本研究發現臭氧局部注射能夠彌補針刀治療所產生的不適感且易被接受, 因為臭氧具有較明顯的抗炎和鎮痛的作用［8］。金鐘等［9］用臭氧局部痛點注射肌肉勞損等引起的疼痛, 認為臭氧局部注射操作簡單、方便, 由于其代謝物為氧氣, 故可反復多次操作且效果確切, 沒有激素類藥物等副作用。臭氧局部注射治療機制：①鎮痛性機制。神經末梢通過釋放致痛物質, 如P物質、磷脂酶A2等產生疼痛, 臭氧可以抑制無髓傷害感受器, 并通過刺激抑制性中樞神經元釋放腦啡肽等物質而產生鎮痛效果, 類似于“針灸作用”；②強氧化作用。越來越多的證據表明, 臭氧是通過增加抗氧化酶的活性減少機體損傷后產生的活性氧［10］。臭氧能夠誘導抗氧化酶表達, 清除過量的氧自由基, 具有減輕氧化應激損傷的作用, 并拮抗其致痛；③抗炎性機制。肌肉損傷后, 產生大量的炎性因子聚集, 由于局部組織缺血致使炎性反應介質很難被吸收, 疼痛較重, 臭氧通過抑制白細胞介素1(IL-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、一氧化痰(NO)等釋放, 緩解疼痛, 同時拮抗炎癥反應中的免疫細胞因子釋放,擴張血管, 改善血流, 減少滲出, 減輕炎性水腫［11］, 促進吸收和防止粘連, 阻斷惡性循環；④臭氧代謝后在局部產生的氧氣可直接改善損傷組織缺氧, 并且能夠使周圍病變組織內粘連與攣縮得到松解和疏導。

李運濤等［12］認為采用小針刀、臭氧疊加治療是一種需要進一步探討的治療頸椎病較理想的保守治療方法。本課題研究著眼于中西醫結合探討針刀結合臭氧局部注射治療神經根型頸椎病臨床意義。研究結果說明, 聯合組的療效明顯優于針刀組(P＜0.05), 進一步證實上述實驗研究結果, 同時也易被廣大患者接受。

綜上所述, 針刀聯合臭氧局部注射治療神經根型頸椎病的中西醫結合新型方法臨床療效顯著, 值得臨床推廣。

［1］ 朱巍, 賈連順.神經根型頸椎病根性痛發病機制的研究進展.中華骨科雜志.2004.24(12):761-764.

［2］ 白玉, 趙燦, 董良, 等.非手術綜合療法治療神經根型頸椎病150例臨床觀察.中醫正骨.2014.26(11):29-31.

［3］ 孫宇, 陳琪.第二屆頸椎病專題座談會紀要.中華外科雜志.1993.31(8):472-476.

［4］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社.1994:186-187.

［5］ 賈連順.頸椎病的現代概念.脊柱外科雜志.2004.2(2):123-126.

［6］ Franson RC, Saal JS, Saal JA. Human disc phospholipase A2 Is inflammatory. Spine.1992.17(6 Suppl):129-132.

［7］ HUA Yu. Clinical Observation on Treatment of Cervical Spondylotic Radiculopathy with Combined Electroacupuncture Tuina andTraction. Journal of Acupuncture and TuinaScience.2009.7(3).156-158.

［8］ 卜克. 頸椎牽引配合穴位注射臭氧治療神經根型頸椎病120例.中醫外治雜志.2008.10(17):41-42.

［9］ 金鐘, 汪明新, 阿孜古麗, 等.臭氧局部痛點注射治療軟組織損傷性疼痛的臨床觀察.中國疼痛醫學雜志.2007.13(5):314.

［10］ Haj B, Sukhotnik I, Shaoul R, et al. Effect of ozone on intestinal recovery following intestinal ischemia-reperfusion injury in a rat. Pediatr Surg Int.2014.49(2):1185.

［11］ Ucar F, Taslipinar MY, Alp BF, et al. The effects of N-acetylcysteine and ozone therapyon oxidative stress and inflammation in acetaminopheninduced nephrotoxicity model. Ren Fail.2013.35(5).640-647.

［12］ 李運濤, 聶紅海, 龍麗潔, 等.小針刀聯合臭氧治療頸型、神經根型頸椎病的臨床研究.按摩與康復醫學(旬刊).2011.2(19).18-19.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.127

2015-07-22］

529080 江門市江海區人民醫院