氟比洛芬酯復合布托啡諾用于剖宮產手術術后靜脈鎮痛的研究

廖道勇

氟比洛芬酯復合布托啡諾用于剖宮產手術術后靜脈鎮痛的研究

廖道勇

目的 觀察氟比洛芬酯復合布托啡諾用于剖宮產手術術后靜脈鎮痛的效果以及不良反應。方.100例擇期剖宮產患者, 隨機分為A、B兩組, 每組50例。A組采用布托啡諾1.2 mg+昂丹司瓊8 mg加生理鹽水至100 ml, 行經靜脈患者自控鎮痛(PCIA)靜脈鎮痛。B組采用氟比洛芬酯150 mg+布托啡諾8 mg+昂丹司瓊8 mg加生理鹽水至100 ml行PCIA靜脈鎮痛。采用疼痛視覺模擬(VAS)評分評估患者48 h內的疼痛程度, 同時記錄兩組不良反應發生情況。結果 兩組患者均獲得良好的鎮痛效果, 同時點的VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組均存在不良反應, A組惡心、嘔吐、嗜睡的發生率顯著高于B組(P＜0.05)。結論 氟比洛芬酯復合布托啡諾用于剖宮產手術術后靜脈鎮痛效果良好, 不良反應明顯減少, 安全有效, 臨床可推廣應用。

布托啡諾；氟比洛芬酯；剖宮產；術后鎮痛

剖宮產手術是婦產科常見的手術, 完善的術后鎮痛對于產婦及早下床活動以減少深靜脈血栓形成有重要的意義。本院近年來用氟比洛芬酯復合布托啡諾用于剖宮產術后靜脈鎮痛, 取得了良好效果且減少了不良反應, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年12月～2014年5月收治的婦產科剖宮產患者100例為研究對象, 隨機分為A組和B組, 各50例。所有患者ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級, 有剖宮產適應證, 排除有藥物過敏史、消化道潰瘍史以及椎管內穿刺禁忌的病例。A組產婦年齡21～34歲, 平均年齡(27.3±3.5)歲；體重55～77 kg, 平均體重(61.1±8.3)kg。B組產婦年齡20～35歲, 平均年齡(27.5±3.4)歲；體重50～78 kg, 平均體重(60.5±8.8)kg。兩組產婦年齡、體重、ASA分級等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉與鎮痛方法 兩組產婦均采用腰硬聯合麻醉, 開放靜脈后左側臥位行硬膜外穿刺, 穿刺成功后置入針內針,見到腦脊液流出后注入0.5%布比卡因2.0～2.5 ml, 調整感覺平面不超過T4。手術結束后開啟PCIA泵。鎮痛藥物配方：A組布托啡諾1.2 mg+昂丹司瓊8 mg加生理鹽水至100 ml。B組氟比洛芬酯150 mg+布托啡諾8 mg加生理鹽水至100 ml。鎮痛泵參數設為持續輸注量2 ml/h, PCIA量為0.5 ml, 鎖定時間15 min。術后PCIA時間為48 h。

1.3 觀察指標 觀察并記錄術后4、8、12、24、48 h的VAS評分, 記錄不良反應。疼痛的測量采用VAS評分法。VAS采用10 cm長的直線, 兩端分別標有“無疼痛(0)”和“最嚴重的疼痛(10)(或類似的描述語), 患者根據自己所感受的疼痛程度, 在直線上某一點作一記號, 以表示疼痛的強度及心理上的沖擊。從起點至記號處的距離長度也就是疼痛的量［1］。記錄發生呼吸抑制、惡心、嘔吐、嗜睡例數。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組產婦各時點VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。兩組產婦在各時點均無呼吸抑制發生, B組惡心、嘔吐、嗜睡發生率少于A組, 組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表 兩組產婦VAS評分比較±s, 分)

表 兩組產婦VAS評分比較±s, 分)

注：兩組各時點比較, P＞0.05

組別例數4 h8 h12 h24 h48 h A組501.95±0.921.90±0.840.98±0.410.56±0.410.40±0.33 B組502.01±0.891.98±0.951.22±0.330.60±0.360.52±0.21

表 兩組產婦的不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

剖宮產手術為婦產科常見手術, 術后常要求產婦早活動以減少深靜脈血栓的形成, 然而術后疼痛限制了產婦的早期活動。布托啡諾是嗎啡南的衍生物, 為阿片受體激動-拮抗藥。由于對σ受體的親和力低, 很少產生煩躁不安等不適感,其鎮痛效價約為嗎啡的4～8倍, 哌替啶的30～40倍［1,2］。其藥理特性很適合產科術后鎮痛。布托啡諾靜脈給藥最大副作用為嗜睡, 長期嗜睡可能會帶來潛在的風險［3］。

非甾體類抗炎鎮痛藥(NSAIDs)具有抗炎、解熱鎮痛作用,其作用機制主要是通過抑制前列腺素合成-環氧化酶(COX)而減少或阻斷前列腺素的合成而實現其抗炎作用。氟比洛芬酯是新型的非甾體類抗炎藥, 與傳統的NSAIDs藥相比具有靶向性、持續時間長、起效時間短等優點。NSAIDs單獨用于術后疼痛的緩解效果常不理想, 因此常與阿片類藥物聯合應用以減少阿片類藥物的用量, 減少其不良反應。本研究顯示, A組單純用布托啡諾雖能有效緩解剖宮產術后疼痛而無呼吸抑制, 但惡心、嘔吐、嗜睡的發生率仍然較高。B組聯合氟比洛芬酯后減少了布托啡諾的用量而鎮痛效果與A組相當, 嗜睡、惡心、嘔吐的發生率也大大減少, 提高了術后鎮痛的安全性。

綜上所述, 氟比洛芬酯聯合布托啡諾用于剖宮產手術術后鎮痛不僅效果良好, 而且減少了布諾啡諾的用量, 降低了不良反應, 安全性好, 值得推廣應用。

［1］ 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾.現代麻醉學.第3版.北京:人民衛生出版社.2003:527-528.2546.

［2］ 張兆平, 孫國華, 顧曉峰. 布托啡諾在術后鎮痛的應用.臨床麻醉學雜志.2007.23(5):368.

［3］ 段礪瑕, 李曉玲.氟比洛芬酯注射液的藥理作用及臨床應用.中國新藥雜志.2004.13(9):851.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.097

2015-08-14］

362801 福建醫科大學附屬第一醫院閩南分院麻醉科