氯吡格雷聯(lián)合疏血通治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察

徐紅強 李立新

氯吡格雷聯(lián)合疏血通治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察

徐紅強 李立新

目的 觀察氯吡格雷聯(lián)合疏血通治療短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的療效和安全性。方.112例TIA患者, 隨機分為治療組和對照組, 各56例。治療組給予氯吡格雷和疏血通注射液靜脈滴注, 對照組單用氯吡格雷。比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為96.43%, 明顯高于對照組的85.71%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合疏血通注射液治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床療效肯定, 能有效控制TIA發(fā)作及減少腦梗死的發(fā)生率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

氯吡格雷；疏血通；短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是顱內(nèi)血管病變引起的以一過性或短暫性失語、癱瘓、感覺障礙為特點, 癥狀多數(shù)分鐘完全緩解, 一般不超過24 h, 未經(jīng)治療的TIA約1/3發(fā)展為腦梗死, 在發(fā)病后最初7 d發(fā)生腦梗死的危險高達10%以上［1］,如不及時治療, 其繼發(fā)卒中率、致死率和致殘率很高, 預后很差。因此, 應(yīng)把TIA作為一種急癥處理, 迅速有效地控制TIA 的發(fā)作。近3年來, 在短暫性腦缺血發(fā)作臨床治療中,本院聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷和疏血通注射液臨床療效顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月.2015 年4月本院神經(jīng)內(nèi)科住院TIA患者112例, 所有患者發(fā)病24～48 h后檢查頭CT無新梗死灶, 排除有出血傾向及嚴重心肺腎功能不全患者。按住院先后隨機分為治療組和對照組, 各56例。治療組男29例, 女27例; 年齡42～74 歲, 平均年齡(56.5±7.6)歲;合并疾病：高血壓病17 例, 冠心病7例, 心房纖顫3例.2型糖尿病13例；其中33例為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA.23例為椎基底動脈系統(tǒng)TIA;發(fā)作頻率≤2次/.45例, ＞2次/.11例；TIA發(fā)作持續(xù)時間≤1 .47例, ＞1 .9例。對照組男33 例,女23例; 年齡43～76 歲, 平均年齡(57.7±6.2)歲; 合并高血壓病18 例, 冠心病5例, 心房纖顫4例.2型糖尿病11 例；其中29例頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA.27例椎基底動脈系統(tǒng)TIA; 發(fā)作頻率≤2次/.42例, ＞2次/.14例；TIA發(fā)作持續(xù)時間≤1 .45例, ＞1 .11例。兩組患者性別、年齡、病情、發(fā)作情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治療組給予氯吡格雷(波立維)75 mg口服.1次/d,同時予疏血通注射液6 ml加入5%葡萄糖或生理鹽水250 ml中靜脈滴注.1次/d；對照組給予氯吡格雷75 mg口服.1次/d。兩組同時給予擴管、腦保護、降壓、降糖等對癥治療, 且在治療期間均未使用降纖、溶栓類藥物;兩組治療2周后出院,繼續(xù)服用氯吡格雷至90 d, 并隨訪至發(fā)病后3個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標準 治愈：用藥3 d 內(nèi)TIA發(fā)作中止, 住院及隨訪期間病情未再反復或出現(xiàn)腦梗死。顯效：治療3～5 d控制發(fā)作, 隨訪期間TIA 發(fā)作次數(shù)在3次以內(nèi), 未形成腦梗死。有效：治療2周內(nèi)TIA發(fā)作中止, 隨訪期間仍有TIA 發(fā)作,但發(fā)作頻率及持續(xù)時間較治療前減少50%以上, 未形成腦梗死。無效：治療2周內(nèi)TIA發(fā)作未中止, 發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間較治療前減少50%以下或形成腦梗死。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組總有效率為96.43%, 明顯高于對照組的85.71%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表 兩組療效對比［n(%), %］

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者均未出現(xiàn)出血傾向及其他明顯不良反應(yīng)。

3 討論

TIA發(fā)病與多種病因及多種途徑有關(guān)。顱內(nèi)外血管動脈粥樣硬化、腦血管痙攣、微血栓形成、血液粘度及凝固度增變等與TIA關(guān)系密切。短時間內(nèi)控制TIA發(fā)作, 防止發(fā)展為腦梗死至關(guān)重要, 臨床治療方法較多。抗血小板治療能顯著降低缺血性腦卒中/TIA患者嚴重心血管事件的發(fā)生風險。阿司匹林或氯吡格雷(75 mg)單藥治療均可作為首選抗血小板藥物。發(fā)病24 h內(nèi), 具有腦卒中高復發(fā)風險(ABCD2評分≥4分)的急性非心源性TIA發(fā)病和30 d內(nèi)伴有癥狀性顱內(nèi)動脈嚴重狹窄(狹窄率70%～99%)的缺血性腦卒中或TIA患者, 應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療［2］。但應(yīng)用雙抗治療后, 可能增加出血風險。在臨床具體治療時, 發(fā)現(xiàn)抗血小板聚集藥物合用活血化瘀中藥是 TIA 的合理用藥選擇。

疏血通為較強的活血化瘀、改善微循環(huán)藥物, 主要成分為水蛭和地龍, 具有較強的抗凝血、抗血小板聚集、促進纖溶、降低血液粘度、抑制血栓形成和溶栓等作用［3,4］。氯吡格雷聯(lián)合疏血通可增強抗凝、抗血小板聚集、抗微栓子形成作用,有效阻止腦血栓形成。

通過本研究發(fā)現(xiàn), 氯吡格雷聯(lián)合疏血通的治療組治療TIA總有效率為96.43%, 單用氯吡格雷的對照組總有效率為85.71%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01), 說明聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷和疏血通療效優(yōu)于單用氯吡格雷, 且整個治療過程中未出現(xiàn)出血傾向及明顯不良反應(yīng)患者。

綜上所述, 氯吡格雷聯(lián)合疏血通注射液治療TIA臨床療效肯定, 能有效控制TIA發(fā)作及減少腦梗死的發(fā)生率, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Hill MD, Yiannakoulias N, Jeerakathil T, et al. The high risk of stroke immediately after transient ischemic attacks. A populationbased study. Neurology.2004.62(11):2015-2020.

［2］ 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會, 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組. 中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2014.中華神經(jīng)科雜志.2015.48(4):258-273.

［3］ 黃素娟, 金棟.疏血通合奧扎格雷鈉治療急性腦梗.160 例.中國中醫(yī)急癥.2011.20(5):823.

［4］ 高學敏.中藥學.第2版.北京: 中國中醫(yī)藥出版社.2007.341-342.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.091

2015-08-24］

453000 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院