阿維A與甲氨蝶呤治療泛發性膿皰型和紅皮病型銀屑病的效果及安全性分析

朱海平

阿維A與甲氨蝶呤治療泛發性膿皰型和紅皮病型銀屑病的效果及安全性分析

朱海平

目的 探討阿維A與甲氨蝶呤治療泛發性膿皰型和紅皮病型銀屑病的效果及安全性。方.80例泛發性膿皰型和紅皮病型銀屑病患者, 隨機分成觀察組和對照組, 每組40例。觀察組采取阿維A進行治療, 對照組采取甲氨蝶呤進行治療。觀察比較兩組的臨床療效及安全性。結果 ①觀察組的總有效率為92.5%, 對照組的總有效率為67.5%, 觀察組總有效率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。②兩組治療過程中均未出現死亡事件, 觀察組的不良反應發生率為80.0%, 對照組的不良反應發生率為17.5%, 組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 阿維A的治療效果較好, 但副作用較大, 而甲氨蝶呤治療效果一般, 但副作用較小。在臨床治療中, 可根據患者的具體情況進行選擇。

銀屑病；紅皮病型；膿皰型；阿維A；甲氨蝶呤

目前臨床上治療銀屑病主要以阿維A與甲氨蝶呤為主,本文就二者的治療效果和安全性進行探討, 現將探討結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1～10月收治的80例泛發性膿皰型和紅皮病型銀屑病患者作為本次的研究對象, 隨機分成觀察組和對照組, 每組40例。觀察組中男28例, 女12例, 年齡最小25歲, 最大55歲, 平均年齡(41.61±5.31)歲,病程最短1年, 最長15年, 平均病程(6.45±3.12)年；對照組中男25例, 女15例, 年齡最小24歲, 最大56歲, 平均年齡(42.25±5.11)歲, 病程最短9個月, 最長17年, 平均病程(7.18±3.41)年。患者均符合相關疾病診斷標準［1］, 并排除嚴重代謝性疾病、孕產期婦女、1個月內使用過皮質類固醇激素以及免疫抑制劑的患者。向本次研究患者及家屬詳細講解治療原理和治療方法, 獲得其同意與配合。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組采取阿維A進行治療。阿維A初始劑量為25～30 mg/d, 作為單獨劑量與主餐一起服用, 為期1個月,若治療效果不明顯, 又沒有毒副反應, 可將最大劑量調整至75 mg/d, 治療起效后, 保持25～50 mg/d的劑量［2］。

對照組采取甲氨蝶呤進行治療。6～12 mg/次, 加入生理鹽水500 ml, 靜脈滴注.2次/周［3］。

1.3 療效判定標準 根據患者的恢復情況將治療效果分為顯效、有效、無效。顯效：紅斑或膿腫等皮損消退面積＞90%；有效：紅斑或膿腫等皮損消退面積20%～90%；無效：紅斑或膿腫等皮損消退面積＜20%或是存在加重情況的。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組的總有效率為92.5%, 對照組的總有效率為67.5%, 觀察組效果明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組的不良反應情況比較 兩組治療過程中均未出現死亡事件, 觀察組中32例患者出現皮膚瘙癢、疼痛或干燥癥狀, 不良反應發生率為80.0%；對照組中7例出現胃腸不適, 不良反應發生率為17.5%, 組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

銀屑病俗稱牛皮癬, 是一種慢性炎癥性皮膚病, 病程較長, 有的病例幾乎終身不愈。該病發病以青壯年為主, 對患者的身體健康及精神狀況影響較大。臨床表現以紅斑、鱗屑為主, 全身均可發病, 以頭皮、四肢伸側較為常見, 多在冬季加重。泛發性膿皰型銀屑病多為急性發病, 膿胞可在數日至數周內泛發全身, 先有密集的針尖大小的潛在小膿包, 很快融合成膿糊。全身各處均可發疹, 常伴有高熱、關節腫痛及全身不適等癥狀, 血常規化驗時可見白細胞增多。紅皮病型銀屑病初起時在原有銀屑病皮損部位出現潮紅, 迅速擴延成大片, 最后全身呈彌漫性潮紅浸潤, 在彌漫性潮紅浸潤中, 常有片狀正常“皮島”, 發病過程中每日均有大量鱗屑脫落, 頭皮有厚積鱗痂, 后期手足可呈大片皮膚剝落［4］。二者均屬于重癥銀屑病, 易引發各種并發癥, 嚴重者還可能出現肝腎功能異常癥狀。因此, 對銀屑病進行及時有效的治療極為重要。

阿維A具有調節表皮細胞分化和增殖的作用, 適用于嚴重的銀屑病, 包括紅皮病型銀屑病、膿胞型銀屑病, 還適用于其他角化性皮膚病。本品常見的不良反應為維生素A過多綜合征樣反應。甲氨蝶呤為抗葉酸類抗腫瘤藥, 主要通過對二氫葉酸還原酶的抑制而達到阻礙腫瘤細胞合成, 抑制腫瘤細胞生長與繁殖的作用。因銀屑病的重要發病機制就是淋巴細胞在真皮的浸潤以及表皮角質細胞的過度增生, 所以甲氨蝶呤對銀屑病亦能起到一定的治療作用［5］。

本文中將阿維A與甲氨蝶呤分別用于治療泛發性膿皰型和紅皮病型銀屑病, 結果顯示, 阿維A的治療效果較好, 但副作用較大, 而甲氨蝶呤治療效果一般, 但副作用較小。在臨床治療中, 可根據患者的具體情況進行選擇。

［1］ 袁景奕, 閆小寧, 牛新武, 等.環孢素A與甲氨蝶呤治療阿維A無效的難治性泛發性膿皰型銀屑病療效及安全性評價.陜西醫學雜志.2011.40(7):865-868.

［2］ 王新堂.阿維A與甲氨蝶呤治療泛發性膿皰型和紅皮病型銀屑病的療效及安全性評價.中國保健營養(下旬刊).2013.23(10):6034-6035.

［3］ 魏文南, 朱蘭, 顧鵬, 等.甲氨蝶呤治療銀屑病的臨床觀察.西部醫學.2010.22(6):1083-1084.

［4］ 劉存軍.阿維A與其他藥物治療膿皰型銀屑病療效對比分析.現代醫藥衛生.2012.28(8):1128-1129.

［5］ 孟祥光, 倪文瓊, 王超, 等.銀屑病全身治療的遺傳藥理學進展.中國臨床藥理學與治療學.2012.17(11):1307-1313.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.088

2015-07-09］

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