帕金森病患者合并癡呆的臨床研究

顧英 姚文艷 李曉紅

帕金森病患者合并癡呆的臨床研究

顧英 姚文艷 李曉紅

目的 研究帕金森病(PD)患者中癡呆的發生率、臨床特點及相關因素。方.43例帕金森病患者作為PD組.86例健康對照者作為對照組, 分別進行癡呆診斷、認知量表的測評、運動功能損害及其他非運動癥狀評估并比較分析。結果 PD組患者癡呆發生率為39.5%, 高于對照組的25.5%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。PD伴癡呆組(PDD組)平均年齡略低于PD無癡呆組(P＜0.05)。PDD組計算力、記憶力及語言功能損害更為明顯, 帕金森病評估量表第三部分(UPDRSⅢ)評分顯著高于PD無癡呆組(P＜0.05)。兩組便秘、抑郁、焦慮及睡眠障礙等發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。PDD組日常生活能力顯著低于PD無癡呆組(P＜0.05)。結論 PD癡呆患者認知及運動功能損害均顯著重于非癡呆PD患者, 影響了其日常生活, 應該早期關注PD患者認知功能狀況。

帕金森病；運動癥狀；非運動癥狀

PD是常見的神經系統變性疾病, 除了運動功能受損, 非運動癥狀如認知功能損害、抑郁、睡眠障礙嚴重影響PD患者生活質量［1］, 其中認知功能損害最為常見。

James Parkinson最先描述“震顫麻痹”時認為PD保留認知功能, 后來學者們發現認知障礙為PD常見表現, 合并癡呆患病率平均為40%［2］, 可出現在PD的任何時期, 晚期多見。本文對43例PD患者進行認知功能的測評、癡呆的診斷及臨床特點的調查, 研究本院PD患者癡呆的發生率、臨床特點及相關因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月在大連市友誼醫院運動障礙專病門診確診的PD患者43例作為研究對象, 所有患者符合英國腦庫原發性帕金森病診斷標準, 年齡18～78歲, H-Y分期1～4期, 能夠獨立完成認知測評。排除標準：老年性癡呆、血管性癡呆、帕金森疊加綜合征及其他神經系統疾患者。對照組為來自同期本院體檢中心中年齡、性別、教育程度匹配的健康體檢人群86例。所有受試對象均自愿參加研究并簽署知情同意書。兩組觀察對象一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 運動功能損害評估 使用統一 UPDRS III評估患者運動功能, H-Y評分評估患者功能衰退狀況。

1.2.2 PDD的診斷 根據美國精神障礙診斷與統計手冊第4版癡呆診斷標準(DSM-IV-R)進行癡呆診斷。PD表現為癡呆診斷為PDD。

1.2.3 其他非運動癥狀評估 對所有研究對象進行抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、便秘、睡眠調查問卷及日常生活能力(ADL)評估。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 PD組癡呆發生率為39.5% (17/43),對照組為25.6%(22/86), 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。PD組中男20例(46.5%), 女23例(53.5%)；對照組中男41例(47.7%), 女45例(52.3%)；PD組平均年齡(75.1±5.1)歲, 對照組平均年齡(74.2±5.9)歲。PD組平均受教育(8.8±0.9)年,對照組平均受教育(9.1±1.1)年。

PDD組平均年齡(77.1±5.1)歲, PD無癡呆組平均年齡(74.4±6.1)歲。PDD組中70.6%患者年齡≥70歲, PD無癡呆組中≥70歲患者占38.5%, PDD組中年齡高者居多(P＜0.05)。兩組患者性別構成和受教育程度比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 各組認知功能評價比較 PD組MMSE總分(17.51.5.88)分, 明顯低于對照組的(20.49±0.41)分(P＜0.05)。PDD組與PD無癡呆組比較, MMSE總分及各因子分均顯著降低,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 各組相關因素比較 PDD組平均H-Y評分(2.28±1.0)分, PD無癡呆組H-Y評分(1.70±0.7)分, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。UPDRSⅢ評分, PDD組(31.19±14.2)分, PD無癡呆組(24.72±8.9)分, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。PD無癡呆組46.2%伴有便秘, 明顯低于PDD組的29.4%(P＜0.05)。PDD組中.47.1%伴發抑郁.11.8%伴發焦慮；PD非癡呆組42.3%伴發抑郁.19.2%伴發焦慮, 兩組之間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組睡眠狀況比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。PDD組日常生活能力評分為(26.74±14.1)分高于PD無癡呆組的(17.26±5.2)分(P＜0.05)。見表3。

表 PD組及對照組基本資料比較［±s, n(%)］

表 PD組及對照組基本資料比較［±s, n(%)］

注：與PD無癡呆組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

項目PD組(n=43)對照組(n=86) PD無癡呆組(n=26)PDD組(n=17)對照無癡呆組(n=64)對照伴癡呆組(n=22)平均年齡(歲)74.4±6.177.1±5.172.6±5.175.9±5.8年齡＜70歲16(61.5)5(29.4)46(71.9)7(31.8)≥70歲10(38.5)12(70.6)a18(28.1)15(68.2)性別男12(46.2)8(47.1)b32(50.0)6(27.3)受教育程度＜7年11(42.3)6(35.3)b29(45.3)8(36.4)≥7年15(57.7)11(64.7)b35(54.7)14(63.6)

表 各組患者MMSE評分比較±s, 分)

表 各組患者MMSE評分比較±s, 分)

注：與PDD組比較,aP＜0.05

項目PD組(n=43)對照組(n=86) PD無癡呆組(n=26)PDD組(n=17)正常對照組(n=64)對照伴癡呆組(n=22)定向力.8.73±1.2a.5.44±2.0.8.34±1.8.6.32±1.5記憶力.4.38±0.9a.2.13±1.5.4.66±0.7.2.40±1.6計算力.2.63±2.1a0.49±0.6.2.48±1.8 0.56±0.6語言.6.44±1.7a.5.25±1.6.6.66±1.9.5.16±1.2 MMSE總分22.24±2.9a12.85±4.622.69±4.114.24±3.4

表 兩組運動功能、日常生活能力評分及非運動癥狀比較(±s, 分)

表 兩組運動功能、日常生活能力評分及非運動癥狀比較(±s, 分)

注：與PDD組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

項目PD無癡呆組(n=26)PDD組(n=17)對照組(n=86)t H-Y .1.71±0.7a2.28±1.01.184 UPDRSⅢ24.72±8.9b31.19±14.22.14便秘12(46.2)b5(29.4)22(25.6)2.610抑郁11(42.3)a8(47.1)24(27.9)0.394焦慮5(19.2)a2(11.8)23(26.7)0.773說夢話、喊叫19(73.1)a7(41.2)51(59.3)6.129 ADL17.2±5.2b26.7±14.114.0±13.34.175

3 討論

認知功能損害使PD患者的治療更加復雜, 增加其住院率和家庭負擔, 正常人群中癡呆比例隨著年齡增長而增多,本研究發現PDD組年齡較非癡呆組略高, 提示在PD患者中年齡仍然是癡呆的危險因素, 同時本研究未發現性別同癡呆相關。Rana等［3］研究也提示類似結果, PD伴發癡呆患者中90%以上是70歲以上人群, 且性別同癡呆無相關性。

多巴胺神經元功能損害產生的認知障礙主要累及記憶、視空間功能和執行功能。其他神經生化通路, 包括NE和ACH通路異常也影響PD患者認知功能［4］。

關于PD癡呆同其他非運動癥狀之間的關系尚存在爭議,有研究認為抑郁等心境障礙不增加癡呆風險［5］, 也有人認為抑郁同癡呆相關, 且明顯影響PD患者語言功能［6］。有學者認為自主神經功能失調和認知功能損害是PD最常見的非運動癥狀, 機制雖尚未明確, 但病理發現α-突觸核蛋白在中樞和周圍植物神經系統以及新皮層區廣泛聚集, 可能導致PD患者自主神經和認知功能衰退。本研究中雖發現PDD組和PD無癡呆組之間便秘、睡眠、抑郁、焦慮等非運動癥狀發生率之間存在不同, 但差異無統計學意義(P＞0.05), 可能需要進一步擴大樣本量以確定其間的相關性。

［1］ Poewe. Clinical measures of progression in Parkinson’s disease. Mov Disorders.2009.24(suppl.1):671-676.

［2］ 薛慎武.帕金森病癡呆的研究進展.中華老年多器官疾病雜志.2011.9(10):34-39.

［3］ Rana AQ, Yousuf MS. Prevalence and relation of dementia to various factors in Parkinson’s disease. Psychiatry Clin Neurosci.2012.66(1):64-68.

［4］ Jungwirth S, Zehetmayer S, Hinterberger M, et al. The influence of depression on processing speed and executive function in nondemented subjects age.75. J Int Neuropsychol Soc.2011.17(5):822-831.

［5］ Elgh E, Domell?f M, Linder J, et al. Cognitive function in early Parkinson's disease: a population-based study. Eur J Neurol.2009 .16(12):1278-1284.

［6］ Riedel O, Heuser I. Occurrence risk and structure of depression in Parkinson disease with and without dementia: results from the GEPAD Study. J Geriatr Psychiatry Neurol.2010.23(1):27-34.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.074

2015-06-17］

116001 大連市友誼醫院神經內科