腹外疝患者無張力疝修補術53例臨床觀察

張磊

腹外疝患者無張力疝修補術53例臨床觀察

張磊

目的 探討應用無張力疝修補術治療腹外疝的臨床療效。方.106例腹外疝患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各53例。對照組患者給予傳統疝修補術, 治療組患者則實施無張力疝修補術。對比兩組患者的平均手術時間、住院時間、術后離床活動時間、并發癥復發率。結果 治療組患者平均手術時間、住院時間、術后離床活動時間均短于對照組, 并發癥發生率低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 與傳統疝修補術相比, 無張力疝修補術不僅平均手術時間短、術后恢復快, 而且其并發癥發生率低, 患者痛苦小, 值得臨床推廣應用。

腹外疝；無張力疝修補術；臨床療效

疝是由于人體腹腔內器官或組織經腹壁非正常缺損或薄弱部位而突出于體表外的疾病［1］。腹外疝是臨床上一種常見且多發的腹部外科疾病, 其中以腹股溝疝發生率最高, 占90%以上, 較常見的還有切口疝、臍疝、白線疝等, 多見于老年男性。腹內壓增高是腹外疝的主要誘因, 老年人多因便秘、前列腺增生使腹內壓升高而引發腹外疝。臨床上患者多表現為排尿困難、膀胱結石、尿道狹窄、脫肛、便秘、嘔吐等［2］。目前, 臨床上常用傳統疝修補術, 屬于張力性修補,其手術復雜、時間長且復發率高。隨著現代醫學材料的發展,應用現代化人工生物材料的無張力疝修補術越來越成熟, 因其手術時間短、術后恢復快等優點, 引起了越來越多的臨床工作者關注。本院應用無張力疝修補術治療腹外疝患者, 取得良好的臨床療效, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月收治的106例腹外疝患者, 患者均符合腹外疝診斷標準, 均無手術禁忌證。將其隨機分為對照組和治療組, 各53例。對照組中, 男43例, 女10例, 年齡53～76歲, 平均年齡(63.8±9.1)歲；腹股溝斜疝30例, 腹股溝直疝15例, 股疝5例, 切口疝3例；病程2個月～9年, 平均病程 (5.6±2.4) 年。治療組男40例, 女13例, 年齡54～77歲, 平均年齡(63.7±9.9)歲；腹股溝斜疝32例, 腹股溝直疝13例, 股疝6例, 切口疝2例；病程3個月～11年, 平均病程 (5.9±3.1) 年。兩組患者性別、年齡、病程、腹外疝類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 材料 修補材料采用北京天助暢運公司生產的聚丙烯材料平面補片。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組采用連續硬膜外麻醉, 患者取仰臥位, 切開皮膚和皮下組織, 找到腹外斜肌鍵膜及腹股溝管淺環, 將其切開, 尋找并游離疝囊, 切斷疝囊頸部后, 將其與周圍組織分離, 對疝囊進行高位結扎, 對腹股溝管壁進行修補和加強,對腹膜進行縫合, 將腹股溝韌帶和聯合腱縫合, 并固定于腹股溝韌帶處, 最后將皮下組織、皮膚依次縫合。

1.3.2 治療組采用連續硬膜外麻醉, 患者取仰臥位, 按傳統疝修補術方法切開患者皮膚, 切開腹外斜肌鍵膜, 尋找疝囊并在高位將其游離, 若疝囊較小, 則將其內翻塞回腹腔, 若疝囊較大, 則橫斷疝囊, 近端縫扎, 使大疝囊變成小疝囊塞回腹腔。提起精索, 將網狀補片(補片大小可根據患者具體情況做適當修整, 以滿足覆蓋范圍的要求, 補片要展平, 不能有皺折和卷曲)平鋪于精索后面, 覆蓋整個腹股溝管后壁,補片四周與腹內斜肌、腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶固定。最后依次將腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚縫合。

1.3.3 術后處理：術后常規使用抗生素抗感.3～5 d。若患者實施二次手術, 術后用沙袋在切口部分持續加壓6 h。

1.4 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的平均手術時間、住院時間、術后離床活動時間、并發癥復發率等臨床指標。

1.5 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組患者平均手術時間、住院時間、術后離床活動時間均短于對照組, 并發癥發生率低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表 兩組患者各項臨床指標對比(±s)

表 兩組患者各項臨床指標對比(±s)

注：與對照組比較, P＜0.05

組別例數平均手術時間(min)住院時間(d)術后離床活動時間(d)并發癥發生率(%)對照組4558.6±12.19.0±1.84.3±1.137.9治療組4540.9±11.24.6±1.41.5±0.917.8 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

腹外疝的發生與患者病灶部位的腹壁強度的降低和腹內壓的升高具有密切關聯, 尤其是腹壁強度的降低是疝氣發生的基礎, 腹內壓的升高則是主要的誘發因素［3］。腹外疝在臨床上較為常見, 男性發病率遠高于女性。腹外疝主要有腹股溝疝、股疝、切口疝、臍疝、白線疝和造口旁疝等。傳統的疝修補術操作方法復雜, 手術時間長, 創傷大, 而無張力疝修補術以腹股溝解剖為基礎, 用聚丙烯材料制成的平面網片加強腹股溝管后壁, 克服了傳統手術對正常解剖的干擾［4,5］。本研究結果顯示, 治療組患者平均手術時間、住院時間、術后離床活動時間均短于對照組, 并發癥發生率低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 無張力疝修補術手術操作簡單、創傷小、恢復快、并發癥少, 易為患者所接受, 值得基層醫院推廣和應用。

［1］ 龔波.對比觀察無張力疝修補術與傳統疝修補術的臨床療效.醫藥前言.2011.1(5):548-549.

［2］ 黃奮鶇, 彭勝.無張力修補術治療腹外疝的臨床觀察.中國醫藥指南.2011.9(4):118-119.

［3］ 禤宗輝.無張力修補術和傳統手術治療腹外疝的療效觀察.臨床合理用藥雜志.2013.6(2C):105.

［4］ 馬頌章, 鄭民華.成人腹股溝疝股疝手術治療方案(修訂稿).腹部外科.2004.17(1):63.

［5］ 劉仁貴, 李衛欣.無張力疝修補術在復發性腹股溝疝中的應用.局解手術學雜志.2007.16(6):14.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.057

2015-08-24］

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