椎弓根螺釘在脊柱骨折脫位合并脊髓損傷中的臨床研究

王林杰 孫國紹 盛偉超 吳青坡 馬龍 汝強

椎弓根螺釘在脊柱骨折脫位合并脊髓損傷中的臨床研究

王林杰 孫國紹 盛偉超 吳青坡 馬龍 汝強

目的 探討椎弓根螺釘在脊柱骨折脫位合并脊髓損傷中的應用效果。方.38例脊柱骨折脫位合并脊髓損傷患者, 均給予椎弓根螺釘內固定術治療。統計患者治療前后椎體高度、Cobb’s角度、VAS疼痛評分, 觀察手術治療效果。結果 治療前后患者Cobb’s角分別為(27.9±3.4)°和(3.7±0.7)°, 對比差異有統計學意義(P＜0.05)；治療前后椎體高度、VAS疼痛評分對比, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 椎弓根螺釘在脊柱骨折脫位合并脊髓損傷治療中具有良好的應用價值, 掌握手術適應證、盡早實施手術是獲得理想療效的關鍵, 臨床務必加強重視。

椎弓根螺釘；脊柱骨折脫位；脊髓損傷

脊柱骨折脫位是脊柱在外力沖擊下發生的骨折與節段脫位, 傷情嚴重者多伴有脊髓損傷, 預后效果差, 致殘、致死率高。及時采取適當方法給予治療是降低致殘率、控制死亡防線的關鍵。針對脊柱骨折脫位合并脊髓損傷患者, 臨床治療多以整復脫位、適當固定、降低脊髓損害程度為主。優化手術治療效果對改善患者生存質量、減輕社會負擔影響深遠。鑒于此, 本文將本院收治患者作為研究對象, 探討椎弓根螺釘在脊柱骨折脫位合并脊髓損傷中的應用效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年5月～2014年5月38例脊柱骨折脫位合并脊髓損傷患者, 男23例, 女15例；年齡15～65歲, 平均年齡(35.0±7.6)歲；受傷部位：勁椎損傷11例, 胸椎損傷13例, 胸腰段損傷14例；脊髓損傷程度：A級7例, B級11例, C級10例；受傷至手術時間3 h～15 d, 平均時間(7.5±4.2)d。已排除嚴重脊柱畸形與神經癥狀的脊柱結核者、嚴重臟器血管疾病者。

1.2 脊髓損傷分級標準(ASIA分級)［1］A級：脊髓完全損傷, 損傷節段以下部位感覺、運動功能完全喪失；B級：脊髓不完全性損傷, 損傷節段以下部位感覺功能正常, 運動功能喪失或受限；C級：脊髓不完全性損傷, 損傷節段以下部位感覺功能正常, 運動功能正常, 多數主要肌肉肌力在3級以下。

1.3 方法 全體患者均接受椎弓根螺釘內固定術治療, 頸椎受傷者, 根據影像學技術確定骨折部位, 標記進釘點。復合脫位節段后進釘, 進釘時螺釘與水平面夾角30～45°最佳,矢狀面上則與椎間盤平行。胸腰椎受傷者, 則于全身麻醉狀態下取俯臥位, 以傷椎為中心, 充分暴露傷椎, 復合脫位節段后確定入釘點。切除釘點部位骨嵴與部分椎板, 將椎弓根定位器置入釘點處緩慢旋入3 mm后, 置入椎弓根探測器。探測期間, 若發覺阻力, 切忌用蠻力通過, 應于椎間調整深入方向。探測器進入前方椎體后, 抽出椎弓根探測器, 將1 mm探針深入骨通道, 確定骨通道周圍和底部是否均為骨質, 最后對骨通道進行攻絲, 置入大小合適的椎弓根螺絲釘, 完成骨折交換與固定。

1.4 觀察指標 統計患者治療前后前緣椎體高度、后緣椎體高度、Cobb’s角度、VAS疼痛評分, 觀察手術治療效果。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

影像學顯示, 全體患者術后椎弓根螺釘置入位置良好,骨折椎體恢復至正常高度。治療前后, 患者前緣/后緣椎體高度、Cobb’s角度、VAS疼痛評分對比, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表 治療前后各觀察指標對比(±s)

表 治療前后各觀察指標對比(±s)

注：與治療前比較, P＜0.05

時間例數前緣椎體高度(mm)后緣椎體高度(mm)Cobb’s角度(°)VAS疼痛評分(分)治療前3819.5±1.421.5±1.427.9±3.46.9±1.0治療后3824.5±0.924.6±1.1.3.7±0.71.7±0.9 .18.51910.73347.97523.826 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

脊柱部解剖結構復雜, 骨折后椎體及附件發生脫位, 骨折碎片、破碎椎間盤等入侵, 迫使椎管管腔變窄, 脊髓受壓演變為功能性器質性損害［2］。考慮到脊柱骨折后, 骨折結構不穩定, 椎管腔變窄, 且多伴有韌帶撕裂, 故臨床主張早期手術, 通過植骨融合、椎板切除減壓、椎弓根內固定等方式,解除脊髓壓迫, 復合骨折脫位節段, 穩定脊柱, 清除受累組織, 恢復椎管內徑, 促進神經功能修復。

考慮到脊柱骨折后穩定性差, 李現令［3］螺釘應用的生物力學特征進行分析, 發現除脊髓完全損傷病例病情無明顯好轉外, 其余患者脊髓功能均有所改善。李現令等［3］經研究證實, 影響椎弓根螺釘內固定穩定性的主要原因包括：受損節段固定前未進行植骨融合或融合不牢、椎間盤高度丟失、椎弓根螺釘負荷過大或型號選用不大。故認為為確保手術效果, 術前應合理選擇手術適應證, 選用適當螺釘并規范植骨融合, 以降低術后椎弓根螺釘斷裂、松動風險。

陳榮國等［4］經研究發現, 經骨水泥強化后的椎弓根螺釘治療老年腰椎退變效果顯著。對常規椎弓根螺釘內固定術進行改良, 發現用連接棒進行輔助, 骨折結構穩定性明顯更強。較延遲手術者, 受傷后3 h內早期實施手術者骨折、脊髓恢復情況明顯更佳。本組研究中, 影像學顯示, 全體患者術后椎弓根螺釘置入位置良好, 骨折椎體恢復至正常高度。治療前后, 患者前緣/后緣椎體高度、Cobb’s角度、VAS疼痛評分較治療前均有明顯改善。研究結果提示, 椎弓根螺釘在脊柱骨折脫位合并脊髓損傷中具有良好的應用價值, 不但能有效固定不穩定節段, 復位頸椎生理弧度, 還能減輕脊髓受損程度, 為脊髓功能的恢復創造有利條件, 該研究結論與現有相關報道內容基本吻合。

綜上所述, 應用椎弓根螺釘脊柱治療骨折脫位合并脊髓損傷效果顯著, 為降低手術失效率, 臨床應務必嚴格把握手術適應證與手術時機, 以獲得理想療效。

［1］ 鄧海濤, 王清.椎弓根螺釘置入內固定治療胸腰段骨折脫位后脊柱的生物力學變化.中國組織工程研究.2014.18(13):2055-2058.

［2］ 胡正霞, 李開南, 何智勇, 等.改良多裂肌間隙與傳統后正中入路椎弓根螺釘置入修復胸腰椎骨折:傷椎穩定性及相關指標比較.中國組織工程研究.2015.19(4):543-547.

［3］ 李現令, 李現今, 張學軍, 等.脊柱椎弓根螺釘應用的生物力學特征.中國組織工程研究與臨床康復.2011.15(30):5640-5645.

［4］ 陳榮國, 代鳳雷, 歐先鋒, 等.椎弓根螺釘骨水泥強化修復老年腰椎退變的早期效果.中國組織工程研究.2014.18(35).5666-5670.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.055

2015-06-24］

467000 平頂山市第一人民醫院骨一科