普外科胃部手術后并發出血的臨床治療方法分析

曹偉強

普外科胃部手術后并發出血的臨床治療方法分析

曹偉強

目的 探討研究普外科胃部手術后并發出血的臨床治療方法。方.100例普外科胃部手術后并發出血患者, 隨機分為觀察組與對照組, 各50例。對照組進行非手術治療, 采用H2受體拮抗劑、凝血酶以及補充血容量等方式治療。觀察組進行手術治療。對比兩組的治療效果。結果 觀察組的總有效率為86.00%, 對照組的總有效率為82.00%, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 對普外科胃部手術后并發出血患者采用手術治療和H2受體拮抗劑、凝血酶以及補充血容量等非手術治療均能有效改善患者的并發出血癥狀, 達到良好的治療效果, 值得在臨床中推廣。

普外科；胃部手術；并發出血；臨床治療

在臨床上, 普外科胃部手術后并發出血是一種十分嚴重的并發癥, 嚴重威脅著患者的生命健康和術后恢復情況［1］。為促進患者的康復進程, 改善患者的健康狀況和生活質量,本研究分別采用手術治療和H2受體拮抗劑、凝血酶以及補充血容量等非手術治療, 對普外科胃部手術后并發出血患者進行治療, 觀察兩組療法的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇100例于2002年6月～2013年6月在廣州市白云區人民醫院接受治療的普外科胃部手術后并發出血的患者作為研究對象, 隨機分為觀察組與對照組, 各50例。所有入選患者均在醫院被確診為普外科胃部手術后并發出血患者。觀察組男27例, 女23例, 年齡18～67歲；平均年齡(36.93±8.12)歲。對照組男24例, 女26例, 年齡20～65歲,平均年齡(37.13±8.32)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：采用H2受體拮抗劑、凝血酶以及補充血容量等對并發出血患者進行治療。觀察組：50例接受手術治療的并發出血患者中.31例實施胃大部分切除術.19例實施穿孔修補術。

1.3 療效評定標準 比較觀察組與對照組的綜合療效。綜合療效分為顯效、有效和無效三項。顯效：普外科胃部手術后并發出血患者的并發出血癥狀有明顯改善。有效：普外科胃部手術后并發出血患者的并發出血癥狀有較大改善。無效：普外科胃部手術后并發出血患者在治療后的并發出血癥狀無改變。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

兩組患者的療效比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表 兩組患者綜合療效比較［n(%)］

3 討論

通常來說, 患者在接受胃部手術之后24 h, 經過胃管引流的量少于300 ml, 且引流物為陳舊血或者胃液混合物屬于正常現象, 但是, 一旦引流管內持續性出現大量血液甚至鮮紅色新鮮血液, 且患者伴有嘔血等癥狀, 則需要進行及時有效的治療［2］。

據相關研究數據, 進行普外科胃大部分切除術之后, 患者發生并發出血癥狀的幾率為1.0%～2.0%［3］, 為此, 醫護人員要根據胃部手術后患者并發出血的相關特點, 有針對性的對患者進行相關預防和治療, 在術前對患者做好各項檢查,明確診斷, 在手術過程中本著對患者負責的原則, 謹慎、規范操作, 在術后對患者進行科學有效的護理, 完全能夠避免患者在術后出現并發出血現象。

在臨床實踐中, 普外科胃部手術后并發出血有多種類型,主要包括：吻合口出血、胃部殘端出血、急性胃黏膜病變出血、術中遺漏病灶出血。

吻合口出血常見為吻合口小彎側出血, 原因主要有：胃竇小彎側黏膜下血供豐富；距胃左動脈較近, 動脈血管壓力高；手術中醫生縫合技術水平欠缺。醫生在縫合過程中應考慮到手術中患者胃壁水腫的情況, 縫合吻合口邊緣的黏膜下血管時不應過松或者過密, 而連續外翻鎖扣縫合這一方式目前已在臨床上廣泛應用, 并且卓有成效。胃部殘端出血的原因主要是術中殘閉器吻合過松, 引起黏膜壞死繼而脫落, 導致出血, 這就要求醫護人員在使用殘閉器的過程中, 注意謹慎操作, 把握好操作力度。

在臨床上, 急性胃黏膜病變出血比較少見, 多見于處于休克狀態或者急性感染的患者之中, 醫生在手術過程中要仔細觀察患者的胃黏膜狀況, 謹防胃黏膜病變而引起出血。術中遺漏病灶出血在臨床上同樣比較少見, 其原因主要是臨床外科醫生在進行手術的過程中, 對胃內病變處理不夠徹底,或是存在遺漏現象, 沒有對患者進行全面的探查, 引起部分小動脈出血而導致并發癥出現。

歸根結底, 以上引發普外科胃部手術后并發出血的原因,都能夠通過臨床外科醫生在手術過程中的謹慎、細心操作與探查得到解決。因此, 醫護人員必須具有強烈的責任感和使命感, 竭力將患者術后并發出血癥狀的幾率降至最低。值得指出的是, 鑒于普外科胃部手術后并發出血的患者出血原因有以上多種, 為了更有效的、有針對性的對患者實施治療,醫護人員必須以患者的實際情況為基礎, 依據患者普外科胃部手術后出血的類型, 妥善地采取相應的措施, 選擇最適當的治療方法對患者實施有效的治療, 最大限度的確保患者的生命健康。

本研究對選取的100例普外科胃部手術后并發出血的患者進行臨床治療, 其中, 對照組50例患者采用非手術治療法,通過H2受體拮抗劑、凝血酶以及補充血容量等方式對并發出血患者進行治療, 觀察組50例患者則采用手術療法, 且在治療過程中, 醫護人員對兩組患者均加強了對其癥狀、體征以及治療后的綜合療效的觀察, 結果表明, 觀察組的總有效率為86.00%, 對照組的總有效率為82.00%；兩組療效比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 對普外科胃部手術后并發出血患者采用胃大部分切除術和穿孔修補術等手術治療和H2受體拮抗劑、凝血酶以及補充血容量等非手術治療的療法, 均能有效改善普外科胃部手術后并發出血患者的出血癥狀, 改善患者的生命健康狀況, 達到良好的治療效果, 值得在臨床中推廣。

［1］ 甘賢主.普外科胃部手術后并發出血的臨床治療方法研究.醫學信息.2014.27(3):101.

［2］ 祁巍.普外科胃部術后出血患者的臨床治療.吉林醫學.2012.33(27):5946.

［3］ 賈得軍, 呂明瑜.普外科胃部手術術后出血的臨床治療探討.臨床合理用藥雜志.2013.6(10):32.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.051

2015-07-15］

510445 廣州市白云區疾病預防控制中心