實時三維超聲心動圖評價心室運動同步性的價值

徐通達 李東野 張延斌 陳軍紅

實時三維超聲心動圖評價心室運動同步性的價值

徐通達 李東野 張延斌 陳軍紅

目的 以組織多普勒(TDI) 超聲心動圖為金標準, 通過運用實時三維超聲心動圖(RT3DE)探討其檢測慢性心力衰竭(CHF)患者心室收縮不同步的價值。方.40例［左心室射血分數(LVEF)≤35%為組1(21例), LVEF＞35%為組2(19例)］CHF患者, 采集常規超聲心動圖、TDI、RT3DE圖像。TDI參數：計算12個左心室節段達到峰值收縮速度時間的標準差(Ts-12SD)和最大差值(Ts-12Dif)及其與R-R間期的標化值(Ts-12SD%, Ts-12Dif%)；RT3DE參數：計算左心室特定節段達到最小收縮容積時間(Tmsv)的標準偏差和最大差值并將其標準化為心動周期的百分比(Tmsv-16SD%, Tmsv-12SD%, Tmsv-6SD%; Tmsv-16Dif%, Tmsv-12Dif%, Tmsv-6Dif%)。結果 TDI的參數(Ts-12Dif%, Ts-12SD%)、RT3DE的參數(Tmsv-16Dif%, Tmsv-16SD%, Tmsv-12Dif%, Tmsv-12SD%, Tmsv-6Dif%, Tmsv-6SD%), 組1均顯著大于組2, 差異均有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。RT3DE參數Tmsv-16Dif%、Tmsv-12Dif%、Tmsv-6Dif%和TDI參數Ts-12Dif%的相關系數(r)分別是0.748、0.774、0.752(P＜0.01)。RT3DE參數Tmsv-16SD%、Tmsv-12SD%、Tmsv-6SD%和TDI參數Ts-12SD%的相關系數(r)分別是0.762、0.767、0.745(P＜0.01)。結論 RT3DE與TDI參數具有高度相關性, RT3DE可以作為TDI的有益補充。

實時三維超聲心動圖；心室收縮不同步；心力衰竭；組織多普勒

CHF是心血管內科的多發病, 病死率高。發生CHF時, 心室內和心室間的運動不同步在其發生發展過程中是一個重要的病理生理因素。心臟再同步治療(cardiac resynchronization therapy, CRT)作為一種重要的治療手段越來越受到人們的重視, TDI是目前應用最多的一種評價心室同步性的方法。RT3DE是超聲技術的一重大突破, 具有實時采集和同步顯示立體圖像等優點, 耗時少、準確性高、臨床應用范圍廣。本研究的目的在于應用TDI、RT3DE評價CHF患者左心室收縮同步性, 以常用的TDI為金標準, 探索RT3DE在評價CHF患者左心室收縮同步性的價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2013年1月～2014年12月本院住院篩選的40例CHF患者, 其中男25例, 女15 例, 平均年齡(60.36±11.23)歲。住院時常規行心電圖、血清生化、普通心臟超聲、TDI、RT3DE圖像等檢查, 同時排除嚴重的肝腎功能不全患者和不能配合檢查的患者。按照LVEF, 把患者分為LVEF≤35%組(組1.21例)和LVEF＞35%組(組2.19例)。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 TDI 從Philips IE33心臟超聲顯像儀獲取＞100幀/s的TDI影像數據后轉移至超聲影像處理工作站, 應用QLA.4.2.1高級量化軟件進行分析。對心尖四腔切面后間隔和側壁、心尖二腔切面的左心室前壁和下壁、以及心尖長軸切面的前間隔和后壁的基底段和中段分別進行組織速度和時間間期的測量。在每一取樣點的定量組織速度成像技術(quantitative tissue velocity imaging, QTVI)曲線上測量從QRS波起始至收縮期峰值速度的時間(time to peak systolic velocity, Ts), 計算去除心尖5個階段(因心尖部心肌走行方向關系而易致測量誤差)后的Ts-12SD、Ts-12Dif及Ts-12SD%, Ts-12Dif%。

1.2.2 RT3DE：成功完成序列分析后產生三維圖像及結果：計算左心室16、12、6節段達到最小收縮容積時間的標準差(Tmsv-16SD, Tmsv-12SD, Tmsv-6SD)、左心室16、12、6節段達到最小收縮容積時間的最大差值(Tmsv-16Dif, Tmsv-12Dif, Tmsv-6Dif)及Tmsv-16SD%, Tmsv-12SD%, Tmsv-6SD%; Tmsv-16Dif%, Tmsv-12Dif%, Tmsv-6Dif%。

1.3 統計學方法 采用 SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；兩變量資料行相關性分析, TDI、RT3DE方法診斷收縮不同步的一致性采用Bland-Altman檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者左室不同步參數間比較 入選40例CHF患者, 所有患者的圖像均參與脫機分析。TDI的參數(Ts-12Dif%, Ts-12SD%)、RT3DE的參數(Tmsv-16Dif%, Tmsv-16SD%, Tmsv-12Dif%, Tmsv-12SD%, Tmsv-6Dif%, Tmsv-6SD%), 組1均顯著大于組2, 差異均有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。見表1。

表 兩組間TDI及RT3DE參數間比較±s)

表 兩組間TDI及RT3DE參數間比較±s)

注：與組2比較,aP＜0.01,bP＜0.05

RT3DE參數總患者(n=40)組1患者(n=21)組2患者(n=19)P TDI參數Ts-12Dif21.17±6.5425.15±3.12a18.23±7.04＜0.01 Ts-12SD.6.44±4.46.9.04±4.15a.4.11±2.86＜0.01 RT3DE參數Tmsv-16Dif27.74±8.9834.03±5.75a22.32±6.54 Tmsv-16SD12.31±5.6618.14±5.23a10.06±4.60＜0.001 Tmsv-12Dif19.78±6.4525.09±3.43a16.45±6.53＜0.001 Tmsv-12SD.6.45±3.45.9.42±2.30a.4.23±2.99＜0.001 Tmsv-6Dif.8.28±3.20.9.32±2.22b.7.52±3.470.024 Tmsv-6SD.4.56±1.96.4.29±2.09b.2.73±1.590.020

2.2 RT3DE參數與TDI參數相關性分析

2.2.1 RT3DE參數Tmsv-16Dif%, Tmsv-12Dif%, Tmsv-6Dif%與TDI的參數Ts-12Dif%的相關系數(r)分別是0.748、0.774、0.752(P＜0.001)。見表2。

表 Tmsv-16Dif%, Tmsv-12Dif%, Tmsv-6Dif%與Ts-12Dif%的相關性分析

2.2.2 RT3DE的參數：Tmsv-16SD%, Tmsv-12SD%, Tmsv-6SD%與TDI的參數Ts-12SD%的相關系數(r)分別是0.762、0.767、0.745(P＜0.001)。見表3。

表 Tmsv-16SD%, Tmsv-12 SD %, Tmsv-6 SD %與Ts-12SD%的相關性分析

3 討論

CRT作為治療心力衰竭患者心肌收縮不同步的新方法得到越來越廣泛的臨床應用, 該技術通過起搏電極的植入來糾正心臟的電活動傳導的延遲與機械活動的不同步性, 從而提高心臟整體的做功效率［1］。研究發現左心室機械運動不同步與患者的預后密切相關, 是不良心臟事件發生的獨立危險因素［2］。隨著CRT的推廣和應用, 術前準確評價左室機械運動同步程度是預測患者對CRT反應性的最佳指標［3］。

以前評價心臟不同步化運動的方法主要采用QRS波寬度, 但是QRS波寬度反映的是心電活動的同步性, 無法真實反映左心室機械收縮的同步性［4］。

目前超聲心動圖評價左心室收縮同步性的方法應用最為廣泛的是TDI顯像技術, 它通過計算所有12節段收縮峰值速度時間的標準差(Ts-SD)來反映左心室內收縮不同步。TDI技術受聲速角度的限制, 只能分析心肌縱向運動, 故存在局限性［5］。RT3DE可通過17節段容積-時間曲線而獲得同一心動周期過程中不同節段容積隨時間變化規律而對左心室收縮不同步性進行定量分析, 可以很好的評價心力衰竭患者左心室收縮不同步性［6］。

在本研究中, RT3DE和TDI的相關系數具有高度相關性,以往的研究對此存在爭議［7,8］, 本研究結果顯示, RT3DE的左心室不同步參數與TDI的左心室不同步參數呈明顯正相關性。RT3DE可以作為TDI的有益補充, 克服TDI在左心室不同步性檢測中存在的不足。

同時本研究也存在很多局限性：本研究病例數較少, 有待進一步擴大樣本量以得出更可靠的結論。此外, 本研究沒有繼續研究CRT治療以后心室不同步參數的改善情況。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.038

2015-06-15］

221002 徐州醫學院附屬醫院心內科