鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的臨床療效

朱活躍

鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的臨床療效

朱活躍

目的 探討鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的臨床療效。方.80例復雜脛骨平臺骨折患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組40例。對照組行雙切口雙鋼板內固定治療, 觀察組行鋼板鎖定內固定治療, 比較兩組患者的臨床治療效果及手術相關指標情況。結果 兩組患者均成功隨訪1～2年。兩組術中出血量、住院時間、完全負重時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組手術時間和骨折愈合時間均短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的Rasmussen 評分優良率為85.00%,與對照組的82.50%比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 對于脛骨平臺骨折患者, 采用雙切口鋼板和鎖定鋼板內固定治療均有效, 但鎖定鋼板內固定治療在手術時間、骨折愈合時間及膝功能恢復方面均優于雙切口鋼板內固定治療, 有臨床推廣價值。

脛骨平臺骨折；雙切口雙鋼板；鎖定鋼板內固定治療；臨床療效

復雜性脛骨平臺骨折是一種嚴重的損傷類型, 累及膝關節周圍軟組織和關節面, 診療比較困難［1］。關于脛骨平臺骨折的治療, 主要是采取手術治療方式, 鎖定鋼板內固定是臨床中常用的手術治療方法, 具有手術創傷小、固定可靠和并發癥發生率低的優點［2］。本研究對40例脛骨平臺骨折患者應用了鎖定鋼板內固定治療, 取得了滿意的治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年3月收治的80例復雜脛骨平臺骨折患者, 均為閉合型損傷, 并經X線片檢查、CT三維重建檢查或核磁共振(MRI)檢測確診。與患者簽署知情同意書后, 將其隨機分為觀察組和對照組, 每組40例。對照組中男28例, 女12例, 年齡23～58歲, 平均年齡(36.3±7.3)歲；骨折原因：交通傷21例, 墜落傷12例, 壓砸傷7例；Schatzker分型：Ⅴ型27例, Ⅵ型13例。觀察組中男25例, 女15例, 年齡22～56歲, 平均年齡(37.5±6.3)歲；骨折原因：交通傷25例, 墜落傷10例, 壓砸傷5例；Schatzker分型：Ⅴ型30例, Ⅵ型10例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 觀察組患者行鎖定鋼板內固定術治療。麻醉方法選取腰硬聯合麻醉, 麻醉成功后, 患者取仰臥位, 并在患肢上氣囊止血帶。切口位置為膝關節前外側或膝關節前正中, 逐層切開皮膚組織, 打開關節腔, 充分暴露脛骨平臺骨折斷端, 將關節腔內的淤血塊和骨折碎片徹底清除。探查半月板和交叉韌帶損傷情況, 將半月板翻起, 充分暴露關節面, 用骨膜剝離器撬拔骨折斷端至與關節面平整, 在空虛處植入異體骨或自體髖骨, 用克氏針固定。將外側平臺關節面復位, 采用“骨開窗”的方法將塌陷部分抬高于正常水平2～3 cm, 并在骨缺處適當植入自體骨, 用克氏針和復位鉗臨時固定。C型臂下透視關節面復位滿意后, 置入鎖定鋼板, 首先在近端擰入1～3枚自攻鎖定釘, 然后再擰入遠端螺釘, 并將克氏針拔出。手術結束后, 徹底清潔切口, 并放置負壓引流管引流, 逐層縫合好皮膚組織后, 用彈力帶加壓包扎。

對照組行雙切口鋼板內固定手術治療。兩組患者術后均常規使用抗生素抗感染治療5～7 d, 適當消腫并抬高患者, 術后在護理人員指導下實施早期功能鍛煉。1.3 觀察指標與療效判定標準 記錄兩組患者術中出血量、手術時間以及住院時間, 并隨訪1～2年, 記錄患者骨折愈合時間、完全負重時間。骨折愈合情況根據X線片檢查結果和臨床檢查判斷；在術后1年參照參照 Rasmussen 脛骨髁部骨折膝關節功能評分標準［3］對患者膝關節功能進行測定, 分為優、良、可、差四個等級。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計處理。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者均成功隨訪1～2年。兩組術中出血量、住院時間、完全負重時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組手術時間和骨折愈合時間均短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的Rasmussen評分優良率為85.00%, 與對照組的82.50%比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1, 表2。

表 兩組患者手術相關指標比較(-±s)

表 兩組患者手術相關指標比較(-±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)住院時間(d)骨折愈合時間(個月)完全負重時間(d)觀察組40 .98.3±10.2a.101.8±11.9b.15.6±4.2b.4.2±0.4a.98.3±31.3b對照組40120.1±12.5103.7±12.516.1±4.55.7±0.899.7±32.4

表 兩組患者 Rasmussen 評分結果比較［n(%)］

3 小結

脛骨平臺骨折是骨科常見的關節內骨折, 指累及整個內側平臺、雙側平臺或伴有骨干與干骺端分離的脛骨平臺骨折,近年來, 隨著我國老齡化進展的加快和交通事業的發展, 使得復雜脛骨平臺骨折的發生率也越來越高［4］。手術治療是復雜脛骨平臺骨折的首選方法。鎖定鋼板內固定可以擰入不同的螺絲釘, 其剪切力較傳統的內固定強, 且螺釘不容易松動和脫落；同時鎖定鋼板內固定是依靠自身的交鎖結構實現固定, 可以有效避免骨損傷, 保持骨膜血運功能, 有助于骨折早期愈合［5］。

在本研究中, 對觀察組患者應用了鎖定鋼板內固定治療,觀察組在手術時間和骨折愈合時間以及膝功能恢復上明顯優于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折療效顯著,具有手術時間短, 愈合快和療效好的優點, 值得推廣。

［1］ 吳多慶.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折23例療效研究. 重慶醫學.2011.40(30):3092-3093.

［2］ 吳昊, 石展英, 李百川, 等.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效.中國老年學雜志.2014.34(2):375-376.

［3］ 魏堯森, 張立巖, 劉斌, 等.鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折.臨床骨科雜志.2011.14(2):143-144.

［4］ 晏林, 吳雷.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折療效分析.重慶醫學.2012.41(30):3169-3170.

［5］ 梁立偉.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折臨床分析.醫學綜述.2014.12(24):4597-4598.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.034

2015-08-05］

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