小切口食管癌根治術與傳統切口食管癌根治術治療胸段食管癌臨床療效及并發癥對比研究

張成 張黎明

小切口食管癌根治術與傳統切口食管癌根治術治療胸段食管癌臨床療效及并發癥對比研究

張成 張黎明

目的 研究小切口食管癌根治術與傳統切口食管癌根治術在胸段食管癌治療中的療效及并發癥區別。方.86例胸段食管癌患者根據治療方法不同分為小切口組與傳統組, 各43例。小切口組患者采用肩胛下角后外側小切口入路, 傳統組采用第5肋間前側常規切口入路。切除癌變食管, 清掃淋巴結并術后引流。觀察比較兩組的臨床療效及并發癥情況。結果 小切口組患者的切口長度、術中出血量、術后鎮痛時間及上肢恢復功能時間均明顯優于傳統組(P＜0.01)；小切口組總并發癥發生率11.63%低于傳統組46.5%(P＜0.01)。結論 采用小切口行食管癌根治術有助于減少術中損傷, 加快術后恢復, 同時減少術中對肺組織及喉返神經損傷從而降低術后并發癥發生率。

小切口食管癌根治術；胸段食管癌；喉返神經損傷

目前對于胸段食管癌主要采用食管癌根治術。但傳統術式采用胸外側長切口入路損傷較大, 易導致患者術后恢復慢及出現一系列并發癥。作者根據臨床手術經驗, 提出采用改良小切口行食管癌根治術, 并與傳統術式對比兩者在臨床療效及并發癥上的區別。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究病例來源于2010年4月～2014年4月本院收治確診為胸段食管癌患者。納入研究患者符合如下條件：①入院病理及影像診斷確診為胸段食管癌；②病變部位總長度預計＜7 cm；③未發生遠處淋巴結轉移, 無其他部位腫瘤證據；④生活質量(KPS)評分≥70分；⑤患者及其家屬知情同意。符合標準患者86例, 將其根據治療方法不同分為小切口組與傳統組, 各43例。小切口組中男28例,女15例, 平均年齡(55.8±10.4)歲；傳統組中男25例, 女18例,平均年齡(56.2±10.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均行術前放療, 并在全身麻醉下手術。小切口組患者取左側臥位, 于肩胛下角后外側2 cm處取肋骨平行方向作10～15 cm切口, 于第6肋骨后支切開1 cm肋骨并牽開, 暴露背闊肌與肋間肌后切開, 暴露食管與腫瘤部位。切除腫瘤上下緣5 cm內組織, 將頸段食管與殘胃吻合并行淋巴結清掃, 術后放置引流管。傳統組于第5肋間前外側作20～25 cm切口, 逐層切開直至暴露食管部位, 其余操作與小切口組相同。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：分析比較兩組的切口長度、術中出血量、術中清掃淋巴結個數、手術時間、術后引流量、術后臥床時間、術后鎮痛時間及上肢功能恢復時間。②術后并發癥：統計術后出現肺并發癥、喉返神經損傷及吻合口瘺例數, 計算并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 兩組術中清掃淋巴結數、手術時間、術后引流量以及術后臥床時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；而小切口組切口長度、術中出血量、術后鎮痛時間及上肢恢復功能時間均明顯優于傳統組, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表 兩組患者臨床療效對比±s)

表 兩組患者臨床療效對比±s)

注：與傳統組比較,aP＜0.01,bP＞0.05

指標小切口組(n=43)傳統組(n=43)tP切口長度(cm)10.4±2.1a26.8±3.516.34760.0000術中出血量(ml)182.9±30.2a422.5±58.923.73680.0000術中清掃淋巴結數(個)11.6±3.7b12.4±3.51.03000.3060手術時間(min)188.9±45.6b190.7±46.10.18200.8560術后引流量(ml)386.5±68.7b390.2±65.90.25490.7994術后臥床時間(d).6.5±2.4b.6.1±2.60.74130.4606術后鎮痛時間(h)42.3±8.4a63.7±9.211.26420.0000上肢恢復功能時間(d).7.6±1.2a13.5±1.619.34440.0000

2.2 兩組患者術后并發癥對比 小切口組發生肺并發癥、喉返神經損傷、吻合口瘺分別為3、2、0例, 傳統組分別為10、8、2例, 小切口組總并發癥發生率11.63%低于傳統組46.51% (P＜0.01)。

3 討論

傳統食管癌根治術主要采用外側長切口以利于充分暴露手術視野, 但其存在弊端, 主要包括：①術中需切開較多背闊肌及牽拉肩胛骨暴露手術視野, 手術易出現患者上臂肌力減弱, 功能受限［1］；②長切口對患者損傷大, 同時牽引胸壁時易壓迫肺組織, 從而導致術后患者易出現肺部呼吸受限或通氣功能受損。而研究表明［2,3］, 食管癌根治術后肺部并發癥發生率高達15%以上, 同時圍手術期死亡原因中64%與肺部并發癥有關。而采用小切口食管癌根治術則能克服以上的問題。小切口手術具有切口小、肌肉及肋骨損傷小的優點,由于切口部位選擇從肩胛下角后外側入路, 術中無需通過牽拉肩胛骨暴露手術視野, 因此手術對患者上肢功能影響較小。同時由于切口小, 患者術后疼痛較輕, 對呼吸功能影響較小,從而有助于減少術后肺部并發癥發生率。

從臨床療效上看, 兩組患者術中清掃淋巴結數、手術時間、術后引流量以及術后臥床時間差異無統計學意義(P＞0.05), 說明采用小切口可達到與傳統切口相近的手術預期。同時小切口組的切口長度、術中出血量、術后鎮痛時間及上肢恢復功能時間均明顯優于傳統組(P＜0.01), 說明采用小切口有助于減少術中出血及術后疼痛, 同時對上肢功能影響較小。在并發癥上, 兩組患者在吻合口瘺發生率上差異無統計學意義(P＞0.05), 而小切口組在肺并發癥及喉返神經損傷上發生率均低于傳統組(P＜0.05), 證明采用小切口食管癌根治術有助于減少術后肺部并發癥及喉返神經損傷的發生。

綜上所述, 行食管癌根治術治療中采用小切口入路, 具有創傷小、疼痛輕、恢復快及并發癥更少的優點, 值得臨床推廣應用。

［1］ 張泉, 吳清泉, 常新, 等.胸段食管癌術后復發、淋巴結轉移部位規律觀察.山東醫藥.2014.54(45):44-45.

［2］ 劉全喜.術前放療并小切口胸段食管癌根治術治療胸段食管癌156例臨床觀察.山東醫藥.2010.50(35):50-51.

［3］ 黃維江, 廖志敏, 胡磊, 等.三切口食管癌術后肺部感染15例治療經驗.中國胸心血管外科臨床雜志.2012.19(6):592.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.030

2015-07-15］

113001 遼寧省撫順市第二醫院胸外科