CRP、PCT和WBC計數聯合檢測在感染性疾病診斷中的應用

歐陽玉立

CRP、PCT和WBC計數聯合檢測在感染性疾病診斷中的應用

歐陽玉立

目的 探討C-反應蛋白(CRP)、血清降鈣素原(PCT)及白細胞(WBC)計數聯合檢測在感染性疾病診斷中的應用價值。方.140例感染性疾病患者, 將其分為細菌感染組80例、非細菌感染組60例, 另選同期健康體檢者60例作為對照組, 分別檢測、比較各組血清中CRP、WBC和PCT水平。結果 細菌感染組患者血清平均CRP、WBC和PCT水平高于非細菌感染組和對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；細菌感染組患者在感染得到控制后, 其血清PCT和CRP水平迅速回落至正常水平。結論 血清CRP、PCT和WBC聯合檢測可用于感染性疾病的診斷和鑒別診斷, 動態監測血清PCT和CRP水平變化, 可及時了解患者的病情變化, 有助于抗生素藥物的合理應用。

降鈣素原；C-反應蛋白；白細胞；感染性疾病

感染性疾病是臨床常見的疾病之一, 通常由細菌、病毒、支原體及真菌等病原微生物感染引起, 患者感染后常缺乏特異性的臨床表現, 是造成危重患者死亡的重要原因之一。WBC計數、CRP檢測及病原微生物的檢查是臨床診斷感染性疾病的傳統方法, 但以上檢查存在特異性不高、耗時較長等缺陷［1］, 因而, 選擇快捷、簡便的實驗室檢測方法進行早期診斷和鑒別診斷對提高療效、降低病死率尤為重要。本文旨在探討CRP、PCT及WBC聯合檢測在感染性疾病中的診斷價值, 為此類疾病患者的診斷和治療提供依據, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年9月本院收治的感染性疾病患者140例為研究對象, 其中男79例, 女61例,年齡15～66歲, 平均年齡(43.27±7.15)歲, 將患者分為細菌感染組80例、非細菌感染組60例, 另選同期健康體檢者60例為對照組。三組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 外周血WBC采用BC-5800全自動血球計數儀測定, CRP采用免疫透射比濁法定量測定, PCT采用免疫發光法測定, 指標檢測均按照試劑盒說明書進行操作, 試劑均在有效期內使用。

1.3 判定標準 以血清PCT≥0.5 μg/L, CRP≥8 mg/L, WBC＞10×109/L為陽性判定標準。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組血清CRP、WBC和PCT水平比較 與非細菌感染組和對照組比較, 細菌感染組患者血清平均CRP、WBC和PCT水平明顯升高, 差異均有統計學意義(P＜0.05), 而非細菌感染組患者血清平均PCT和CRP水平與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 細菌感染組治療前后血清CRP、PCT和WBC水平變化 細菌感染組在應用抗生素藥物治療及感染得到控制后,患者血清CRP、PCT水平迅速回落, 至出院時兩指標血清水平恢復至健康人群水平, WBC計數在患者感染得到控制后仍維持在較高水平, 回落速度較PCT、CRP慢。見表2。

表 三組研究對象血清CRP、PCT、WBC檢測結果比較±s)

表 三組研究對象血清CRP、PCT、WBC檢測結果比較±s)

注：與非細菌感染組和對照組比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＞0.05

組別例數PCT(μg/L)CRP(mg/L)WBC(×109/L)對照組600.32±0.0.5.37±1.0.5.14±1.02非細菌感染組60 0.46±0.12b.6.74±1.15b.9.38±2.53細菌感染組8.4.35±0.91a43.17±9.06a15.26±3.14a

表 細菌感染組患者治療前后血清CRP、WBC、PCT水平變化( x-±s, n=80)

3 討論

感染性疾病是由病原微生物侵入機體而引發的全身免疫性炎癥反應, WBC計數、CRP檢測及病原微生物的檢查, 但WBC計數、CRP檢測特異性和靈敏度較差。病原微生物的分離、培養、鑒定是診斷感染性疾病的金標準［2］, 但檢查所需時間長, 造成檢測結果滯后, 且陽性率較低, 并易受抗生素藥物干擾, 而臨床醫師往往在病原微生物培養、鑒定結果出來之前常根據患者的癥狀憑借經驗盲目應用藥物治療, 這樣做不僅造成了抗生素藥物的濫用, 且不利于患者的預后。

PCT是無激素活性的降鈣素前肽物質, 病理狀態下, PCT多由肺、肝、腎臟等甲狀腺外組織產生和分泌, PCT在細胞內經蛋白酶切后生成有生物活性的降鈣素。正常生理狀況下機體血漿中PCT水平很低, 常＜0.1 μg/L, 甚至檢測不到, 但在細菌內毒素、白介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等作用下.2～3 h開始增加.48 h內可達到峰值, 且血漿PCT升高水平與感染的嚴重程度呈正相關, 因而是細菌感染較為理想的實驗室早期診斷指標。WBC計數因取材方便、檢測速度快, 仍是目前臨床診斷細菌感染的常用檢測指標, 但研究顯示［3］, WBC計數、分類易受外界化學、物理、應激等因素的影響, 特異性、靈敏度均較低, 其升高水平并不能準確反映患者病情的嚴重程度。

CRP是一種急性時相反應蛋白, 病理狀況下由肝臟合成并與肺炎鏈球菌C多糖反應形成復合物, 感染、創傷、炎癥、腫瘤、自身免疫性疾病及急性排斥反應時血漿CRP水平升高,在2～3 d達到峰值。細菌性感染和非細菌性感染疾病時組織損傷可引起非特異性反應, 患者血漿中均可檢測到CRP, 但非細菌感染性疾病CRP升高水平明顯低于由細菌引起的感染性疾病。

本文研究結果顯示, 細菌感染組患者血清平均CRP、WBC、PCT水平明顯高于非細菌感染組和對照組(P＜0.05)；細菌感染組在應用抗生素藥物治療及感染得到控制后, 患者血清CRP、PCT水平迅速回落, 至出院時兩指標血清水平恢復至健康人群水平, 而WBC計數在患者感染得到控制后仍維持在較高的水平, 回落速度較血清CRP、PCT慢。

綜上所述, CRP、PCT 、WBC可作為感染性疾病早期診斷和鑒別診斷的實驗室檢測指標, 且三指標動態監測可對抗生素藥物療效、患者病情的發展和預后進行評估, 值得推廣應用。

［1］ 司志燕, 段君君, 宋文奇, 等.血清降鈣素原和C-反應蛋白的醫院感染診斷價值.中國感染控制雜志.2014.13(3):158-160.

［2］ 楊焦峰, 王偉娟, 康麗霞, 等.血清降鈣素原和C反應蛋白在細菌感染性疾病診斷中的價值.新鄉醫學院學報.2015.32(3).233-238.

［3］ 吳修宇, 鄧夢, 黎楊楊, 等.降鈣素原在感染性疾病中的臨床意義.檢驗醫學與臨床.2014.11(1):75-77.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.024

466300 河南省沈丘縣人民醫院檢驗科