宮-腹腔鏡聯(lián)合治療婦科疾病105例分析

劉翼

宮-腹腔鏡聯(lián)合治療婦科疾病105例分析

劉翼

目的 探討宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合在婦科疾病手術(shù)診斷及治療中的應(yīng)用。方法 對(duì)105例采用宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 對(duì)不孕癥、異常子宮出血、黏膜下肌瘤、盆腔疼痛、縱隔子宮、盆腔包塊等疾病, 通過(guò)宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合檢查并治療宮腔、腹腔內(nèi)疾病。觀察其臨床效果。結(jié)果 所有患者均行宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù), 術(shù)后2～5 d出院, 沒(méi)有手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可診斷及治療宮腔、腹腔內(nèi)的異常情況, 療效滿(mǎn)意, 臨床可大力推廣應(yīng)用。

宮腔鏡；腹腔鏡；診斷；治療；婦科疾病

由于宮腔鏡能直接觀察子宮內(nèi)病變, 腹腔鏡能診治盆腹腔病變, 二者聯(lián)合使用, 可以大大提高婦科疾病的診斷準(zhǔn)確性, 克服了單獨(dú)應(yīng)用的局限性, 也可以彌補(bǔ)其他檢查方法的不足, 提高了婦科疾病的治愈率, 縮短了疾病的治療周期。本文通過(guò)分析本院近3年住院患者使用宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的臨床資料, 對(duì)宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合診治的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011～2014年因婦科疾病在本院住院接受宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的105例患者為研究對(duì)象, 年齡17～63歲, 平均年齡33歲, 孕次0～5次。

1.2 手術(shù)指征 ①不孕癥, 有原發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕, 子宮輸卵管造影提示輸卵管傘端粘連、閉鎖者；或合并盆腔包塊、卵巢腫瘤者;或B 超檢查提示輸卵管積液者；多囊卵巢綜合征；卵巢增大者；子宮內(nèi)膜息肉；不明原因不孕癥等。②異常子宮出血。③復(fù)雜宮腔內(nèi)操作, 有子宮穿孔可能、較大面積宮腔粘連、較大無(wú)蒂子宮黏膜下肌瘤以及取出嵌入子宮肌壁內(nèi)異物, 視為復(fù)雜宮腔內(nèi)操作。④慢性盆腔疼痛。⑤縱隔子宮, 子宮輸卵管造影示縱隔子宮, 需要進(jìn)行矯治手術(shù),并要了解子宮外形及雙側(cè)輸卵管、卵巢情況。⑥盆腔包塊。

1.3 手術(shù)方法及操作

1.3.1 手術(shù)器械 采用德國(guó)Stoze電視腹腔鏡及宮腔鏡。膨?qū)m液為5%葡萄糖或甘露醇沖洗液, 膨?qū)m壓力為80～150 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 腹腔鏡二氧化碳?xì)飧箟毫?2～14 mm Hg。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者術(shù)前常規(guī)查體, 手術(shù)時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈3～7 d。取膀胱截石位頭低臀高位, 麻醉采用全身麻醉。

1.3.3 手術(shù)步驟 首先置入腹腔鏡進(jìn)行檢查及相應(yīng)的手術(shù)治療, 然后在腹腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行宮腔鏡手術(shù), 腹腔鏡觀察子宮漿膜層是否有破損, 有血腫形成, 以及電凝導(dǎo)致的組織變性, 盆腔是否有血液或積液等。

腹腔鏡進(jìn)行的手術(shù): 卵巢囊腫剝除術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)、多囊卵巢打孔術(shù)、盆腔粘連分解術(shù)、子宮內(nèi)膜異位病灶去除術(shù)、輸卵管粘連分離術(shù)及造口術(shù)等。

經(jīng)宮頸置入宮腔鏡進(jìn)行不同種類(lèi)的宮腔內(nèi)手術(shù)：①子宮縱隔切除術(shù) ：使用環(huán)形電極切割縱隔組織, 深度平子宮底肌壁。②宮腔粘連切開(kāi)術(shù)：使用水平或環(huán)形電極分離及切除粘連組織, 恢復(fù)宮腔的形態(tài)。③子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤切除術(shù)：使用環(huán)形電極完整切割息肉、肌瘤根蒂。④宮腔內(nèi)異物取出：使用針狀電極劃開(kāi)宮內(nèi)異物被覆的內(nèi)膜肌層, 游離異物。

2 結(jié)果

2.1 所有患者均實(shí)行了宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù), 手術(shù)情況見(jiàn)表1。腹腔鏡共施行182例手術(shù)。

表 105例宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)情況(n)

2.2 手術(shù)結(jié)果 所有患者施行了腹腔鏡及宮腔鏡手術(shù), 無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。術(shù)后患者最高體溫37.7℃.1～2 d內(nèi)恢復(fù)正常,術(shù)后2～5 d出院。無(wú)皮下氣腫、周?chē)K器損傷、子宮穿孔、空氣栓塞等并發(fā)癥。

2.3 不孕癥70例患者, 行宮腹腔鏡聯(lián)合探查, 存在宮腔粘連患者8例, 宮腔息肉21例, 黏膜下肌瘤5例, 不全縱隔子宮2例, 術(shù)前檢查宮腔正常者42例, 而術(shù)中宮腔鏡證實(shí)異常者8例, 占19.05%。

2.4 慢性盆腔疼痛患者15例, 分析病因, 術(shù)后證實(shí)慢性盆腔炎引起的盆腔粘連7例, 占46.67%, 子宮內(nèi)膜異位癥4例,占26.67%, 子宮內(nèi)膜炎2例, 占13.33%, 術(shù)后粘連2例, 占13.33%。

2.5 療效隨訪 對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及卵巢良性腫瘤的患者術(shù)后通過(guò)門(mén)診及電話隨訪, 隨訪時(shí)間1～48個(gè)月, 尚未見(jiàn)有復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。70例不孕癥患者, 術(shù)后妊娠22例, 足月分娩21例, 早期自然流產(chǎn)1例,妊娠率31.43%, 宮外孕1例。

3 討論

宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是在一次麻醉下同時(shí)進(jìn)行宮腔和腹腔2種以上疾病診治的內(nèi)鏡手術(shù)方式［1］。兩鏡聯(lián)合應(yīng)用, 可以克服兩鏡單獨(dú)使用的局限性, 而且可以減少并發(fā)癥［2］；同時(shí)宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)為疑難的宮腔操作提供了安全保障, 如嚴(yán)重的宮腔粘連分離、體積較大的黏膜下子宮肌瘤切除等, 此類(lèi)患者如果單獨(dú)運(yùn)用宮腔鏡, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大,易子宮穿孔, 而且不易發(fā)現(xiàn), 如有腹腔鏡監(jiān)測(cè)可以減少手術(shù)并發(fā)癥, 并且可以補(bǔ)救手術(shù)意外, 如發(fā)生子宮穿孔可以及時(shí)腹腔鏡縫合。

腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療不孕癥, 實(shí)現(xiàn)了2種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ), 解決了單獨(dú)使用不能同時(shí)診治宮腔內(nèi)與腹腔內(nèi)聯(lián)合病變的問(wèn)題, 可同時(shí)診斷盆腔及子宮原因?qū)е碌牟辉?同時(shí)手術(shù)治療, 術(shù)中宮腔置管通液可以直視輸卵管通暢度,疏通輸卵管, 明確真正的輸卵管纖維化、粘連及輸卵管的遠(yuǎn)近端梗阻。對(duì)輸卵管間質(zhì)部、峽部梗阻者可在腹腔鏡監(jiān)視下行子宮輸卵管插管疏通術(shù), 可避免角度不對(duì)引起輸卵管穿孔的危險(xiǎn)和盲目性。如果發(fā)生損傷或穿孔, 可在腹腔鏡下電凝止血或縫合［3］。宮腔鏡手術(shù)時(shí)如果進(jìn)入腹腔膨?qū)m液過(guò)多,可用腹腔鏡吸出, 避免患者體液超負(fù)荷。研究還發(fā)現(xiàn), 對(duì)術(shù)前常規(guī)檢查宮腔無(wú)異常的不孕癥患者, 行宮腔鏡檢查時(shí)有19.05%的患者宮腔有異常情況, 也就是說(shuō)如果這部分不孕癥患者不常規(guī)行宮腔鏡檢查, 就會(huì)漏診漏治, 延長(zhǎng)了不孕癥的治療時(shí)間。因此目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為, 宮腔鏡檢查可有效改善妊娠率, 現(xiàn)在成為行體外受精-胚胎移植(IVF-ET)前常規(guī)檢查。

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)使患者只需經(jīng)歷一次麻醉, 一次手術(shù),既可以診斷又可以治療, 提高了婦科疾病診斷的正確性和手術(shù)治療的有效性, 產(chǎn)生了積極的臨床作用, 宮、腹腔鏡同時(shí)進(jìn)行, 大大減少診療步驟［4-6］, 也為不孕癥的進(jìn)一步治療贏得寶貴的時(shí)間, 對(duì)其他婦科常見(jiàn)病用宮、腹腔鏡聯(lián)合診治,大大降低醫(yī)療成本。

需要強(qiáng)調(diào)的是, 對(duì)宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)適應(yīng)證的選擇, 首先要有宮腔與盆腹腔同時(shí)存在病理改變, 或者可疑宮、腹腔同時(shí)存在病變, 而且這種病變必須能夠分別在宮腔鏡和腹腔鏡下完成。此外, 手術(shù)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技能和臨床綜合處置能力的訓(xùn)練與提高, 是保證聯(lián)合手術(shù)成功的重要因素。

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Analysis of hysteroscope combined with laparoscope in the treatment o.105 cases with gynecological diseases

LIU Yi.
Department of Obstetrics and Gynecology, Shengli Petroleum Administrative Bureau Shengli Hospital, Dongyin.257055, China

Objective To investigate application of combination of hysteroscope and laparoscope in diagnosis and treatment of gynecological diseases. Methods A retrospective analysis was made on clinical data o.105 patients receiving combination of hysteroscope and laparoscope in operation treatment. Combined examination and treatment by hysteroscope and laparoscope was applied for infertility, abnormal uterine bleeding, submucous myoma, pelvie cavity pain, uterus subseptus unicollis, and pelvic mass. Their clinical effects were observed. Results All patients received combined operation by hysteroscope and laparoscope, and they left the hospital i.2～5 d after operation, without any operative complications. Conclusion Hysteroscope combined with laparoscope in operation can provide diagnosis and treatment of uterine cavity and abdominal abnormalities with satisfactory effects. This method can be widely promoted and applied.

Hysteroscope; Laparoscope; Diagnosis; Treatment; Gynecological diseases

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.009

2015-08-10］

257055 勝利石油管理局勝利醫(yī)院婦產(chǎn)科